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指端出现Osler结节
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[[血管炎]]发生在皮下[[小动脉]],可在指(趾)尖端掌面形成紫红色、米粒大、有明显[[压痛]]的[[结节]],称为Osler结节。 ==指端出现Osler结节的原因== 此[[症状]]多见于[[亚急性感染性心内膜炎]]。 亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于[[风湿]]性[[心瓣膜病]],如[[二尖瓣]]与[[主动脉瓣关闭不全]],及某些[[先天性心脏病]],如[[室间隔缺损]],[[动脉导管未闭]]与二叶[[主动脉瓣]]等器质性[[心脏病]]。多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上,本病病原多为条件性[[致病菌]],如草绿色[[链球菌]]、白色[[葡萄球菌]]、产硷[[杆菌]]和肠球菌等。少数为[[霉菌感染]],其中以念珠菌为多。[[感染]]途径:草绿色[[链球菌感染]]常与[[口腔]]手术有关,肠球菌常发生于泌尿道手术或[[流产]][[分娩]]后,葡萄球菌,[[革兰氏阴性]]杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。 ==指端出现Osler结节的诊断== [[亚急性感染性心内膜炎]]起病缓慢,初期[[临床表现]]可不典型,尤其是老年患者,但大多数患者逐步出现特征性表现,凡心脏病患者有不明原因[[发热]]在1周以上,应考虑本病可能,发热常为不规则[[低热]]或中等度发热,但也有[[高热寒战]],[[关节]]和[[腰痛]]者,有正[[血红蛋白]]性[[贫血]],[[杵状指]]及[[脾大]],[[心脏]]除原有[[心脏病]]变杂音外,其强度可发生变化或出现新的杂音,且杂音易变,也可出现[[心力衰竭]],主要是[[心内膜炎]]过程中,发生[[瓣膜]][[穿孔]],[[腱索断裂]],功能性狭窄,[[主动脉窦破裂]]及由于[[冠状动脉栓塞]]引起[[心肌炎]]或[[心肌梗死]]等所致,患者尚有迁徙性感染和[[动脉瘤]]形成,[[栓塞]]可引起各种临床表现,如[[脾栓塞]]可引起左上腹剧痛,[[肾栓塞]]可引起[[血尿]]和[[肾绞痛]],[[脑栓塞]]可引起[[偏瘫]],[[失语]],[[昏迷]]及[[蛛网膜下腔出血]]以及[[皮肤黏膜出血]]或条纹状[[出血]],[[指端出现Osler结节]],[[视网膜出血]]等。 一、血培养:阳性可确定诊断,并为选择[[抗生素]]提供依据。 二、血象:有进行性贫血,[[白细胞计数]]正常或增高。 三、[[血沉增快]]。 四、[[尿常规]]:有[[蛋白尿]]及血尿,约1/3晚期病人有[[肾功能不全]]。 五、[[超声心动图]]:[[心瓣]]膜或[[心内膜]]壁有[[赘生物]],及固有心脏病的异常表现。 ==指端出现Osler结节的鉴别诊断== [[指端出现Osler结节]]的鉴别诊断: 1、[[指甲上起小细粒]]:指甲上起小细粒指指甲上长出小细粒的[[症状]]。 2、[[指甲中央部分隆起]]:中央部分隆起指指甲中间部分隆起,是机体提出警告,[[呼吸系统]]有异常,如果凸起特别明显就表明[[肝脏]]有毛病。 [[亚急性感染性心内膜炎]]起病缓慢,初期[[临床表现]]可不典型,尤其是老年患者,但大多数患者逐步出现特征性表现,凡心脏病患者有不明原因[[发热]]在1周以上,应考虑本病可能,发热常为不规则[[低热]]或中等度发热,但也有[[高热寒战]],[[关节]]和[[腰痛]]者,有正[[血红蛋白]]性[[贫血]],[[杵状指]]及[[脾大]],[[心脏]]除原有[[心脏病]]变杂音外,其强度可发生变化或出现新的杂音,且杂音易变,也可出现[[心力衰竭]],主要是[[心内膜炎]]过程中,发生[[瓣膜]][[穿孔]],[[腱索断裂]],功能性狭窄,[[主动脉窦破裂]]及由于[[冠状动脉栓塞]]引起[[心肌炎]]或[[心肌梗死]]等所致,患者尚有迁徙性感染和[[动脉瘤]]形成,[[栓塞]]可引起各种临床表现,如[[脾栓塞]]可引起左上腹剧痛,[[肾栓塞]]可引起[[血尿]]和[[肾绞痛]],[[脑栓塞]]可引起[[偏瘫]],[[失语]],[[昏迷]]及[[蛛网膜下腔出血]]以及[[皮肤黏膜出血]]或条纹状[[出血]],指端出现Osler结节,[[视网膜出血]]等。 一、血培养:阳性可确定诊断,并为选择[[抗生素]]提供依据。 二、血象:有进行性贫血,[[白细胞计数]]正常或增高。 三、[[血沉增快]]。 四、[[尿常规]]:有[[蛋白尿]]及血尿,约1/3晚期病人有[[肾功能不全]]。 五、[[超声心动图]]:[[心瓣]]膜或[[心内膜]]壁有[[赘生物]],及固有心脏病的异常表现。 ==指端出现Osler结节的治疗和预防方法== 一、[[抗生素]]的应用:选择抗生素要根据[[致病菌]]培养结果或对抗生素的敏感性。应用抗生素的原则:①选用杀菌剂,如[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[先锋霉素]]、[[万古霉素]]等。②剂量要大。按体外[[杀菌]]浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定,以患者[[血清]]二乘积稀释加入血培养出来[[细菌]],如1:8或更高滴价[[无菌]]生长,表示抗生素有效和剂量已足。③疗程要够。一般需4-6周,对抗生素敏感性差的细菌或有[[并发症]]的顽固病例可延长至8周。④尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的[[感染]]途径,致病菌可选用两种不同[[抗菌谱]]的抗生素联合应用。 二、药物选择: (一)致病菌不明确者:β-内酰胺环类抗生素(青霉素、[[头孢]]霉素)和氨基甙类[[抗菌素]](链霉素、[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]])联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可首先选用。 (二)致病菌为[[革兰氏阳性]][[球菌]]时,可选用前述药物联合治疗。 (三)[[革兰氏阴性杆菌感染]],亦可选用头孢霉素。 (四)[[霉菌感染]]可用二性霉素,首次10mg加入液体中静滴,后每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,总剂量达3.0g,共6周。 三、治愈标准及复发:治疗后[[体温]]恢复正常,[[脾脏]]缩小,[[症状]]消失者,在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养,如临床未见复发,血培养阴性,则可认为治愈。本病复发率约5-10%,多在停药后6周复发,复发多与下列情况有关:①治疗前病程长,②抗生素不敏感,剂量或疗程不足,③有严重肺、脑或[[心内膜]]的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大,疗程应延长,复发病例再治疗时,应采取[[联合用药]],加大剂量和延长疗程。 四、手术治疗:下述情况需考虑手术治疗:①[[瓣膜]][[穿孔]],破裂,[[腱索]]离断,发生难治性急性[[心力衰竭]]。②工人[[瓣膜置换术]]后感染,[[内科]]治疗不能控制。③并发[[细菌性动脉瘤]]破裂或四肢大动脉[[栓塞]]。④[[先天性心脏病]]发生[[感染性心内膜炎]],经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强[[支持疗法]]和抗生素控制下尽早进行。 ==参看== *[[过敏性血管炎]] *[[显微型多血管炎]] *[[血管炎性周围神经病]] *[[结节性血管炎]] *[[原发性混合型冷球蛋白血症性血管炎]] *[[复发性皮肤坏死性嗜酸粒细胞血管炎]] *[[皮肤白细胞破碎性血管炎]] *[[系统性血管炎]] *[[荨麻疹性血管炎]] *[[四肢症状]] <seo title="指端出现Osler结节,指端出现Osler结节的治疗_指端出现Osler结节的原因,指端出现Osler结节怎么办_症状百科" metak="指端出现Osler结节,指端出现Osler结节治疗,指端出现Osler结节原因,指端出现Osler结节症状" metad="医学百科指端出现Osler结节症状条目页面。介绍指端出现Osler结节是怎么回事,指端出现Osler结节的原因,指端出现Osler结节怎么办,如何治疗等。血管炎发生在皮下小动脉,可在指(趾)..." /> [[分类:四肢症状]]
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