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护理学/热的应用
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{{Hierarchy header}} [[热疗法]]是指用高于人体温度的物体(固体、液体、气体)作用于局部或全身的[[皮肤]]、粘膜而产生效应的一种治疗方法。 '''一、热的治疗作用''' (一)促进[[炎症]]的消散或局限,当热的物质与皮肤直接接触时,把热传到皮肤,使局部[[血管扩张]],改善血循环,增强新陈代谢和[[白细胞]]的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散,在炎症后期用热可使炎症局限。同时,因白细胞释放[[蛋白]]溶解酶溶解[[坏死]]组织,有助于坏死组织的清除与[[组织修复]]。 (二)解除疼痛 [[温热]]的刺激能降低[[痛觉]][[神经]]的[[兴奋性]],改善血循环,减轻[[炎性水肿]]及组织[[缺氧]],加速致痛物质([[组织胺]]等)的排出;又由于渗出物逐渐吸收,从而解除对局部[[神经末梢]]的压力。温热能使[[肌肉]]、肌健、[[韧带]]等组织松弛,可解除因肌肉[[痉挛]]、[[强直]]而引起的疼痛,临床上常用于[[腰肌劳损]]、[[胃肠痉挛]]、[[肾绞痛]]等。 (三)减轻深部组织[[充血]] 局部用[[热刺激]]神经末梢,引起反射性血管扩张,体表血流增加,相对减轻了深部组织的充血。 (四)保暖 冬天常对危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人进行保暖,以促进血循环,维持[[体温]]的相对恒定,使病人舒适。 '''二、影响热疗的因素''' (一)用热方式 选择热疗的方式不同,热疗的效果也有所不同。如干热或[[湿热]]对组织穿透力的强弱不同,所以热的效应也有所区别。 (二)热疗面积 热效应和[[热敷]]面积大小有关,面积大对热反应就较强,反之则较弱。 (三)热疗时间 热效应与热疗的时间长短不成比例关系,热敷时间过长,不但会影响热疗作用,有时还可引起[[不良反应]]。 (四)热疗温度 热疗的温度与体表温度相差愈大,则反应愈强。反之则对热的[[刺激反应]]愈小。其次,室温高低也可影响热效应,室温过低,则散热快,热效应减低。 (五)个体差异 不同的机体、精神状态、年龄、性别以及[[神经系统]]对热的调节功能,对热的耐受力都有差异,用同一强度的温度刺激,会产生截然不同的热效应。如老年人和[[婴儿]]对热特别敏感,而[[昏迷]]、[[瘫痪]],以及循环不良的病人对热反应迟钝或消失,故对此类病人用热时要加倍小心,以防[[烫伤]]。经常重复使用一定温度的热疗,病人对热刺激的反应敏感度常逐渐减低,以适应环境的需要。 '''三、用热的禁忌''' 1.急性[[腹部]]疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。热疗虽能减轻疼痛,但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。 2.面部危险三角区[[感染]][[化脓]]时忌作热疗。因该处[[血管]]丰富又无[[瓣膜]],且与颅内[[海绵窦]]相通;热疗能使血管扩张,导致[[细菌]]和[[毒素]]进入血循环,使炎症扩散,造成严重的[[颅内感染]]和[[败血症]]。 3.各种脏器[[出血]]者禁用热疗。因用热可使局部血管扩张,增加脏器的[[血流量]]和血管的通透性,而加重出血。 4.软组织[[挫伤]]、[[扭伤]]或[[砸伤]]初期(前三天)忌用热疗。因热疗促进血循环,增加[[皮下出血]]及疼痛。 5.皮肤[[湿疹]]、细菌性结合膜炎,应禁忌热敷。因热敷后可使局部温度升高,有利于[[细菌繁殖]]和分泌物增多而加重病情。 '''四、热疗方法''' 热疗的方法有干热和湿热两种,两者区别见表13-1 表13-1 干热和湿热敷的区别 {| class="wikitable" |- | | | | 干 热 敷 | | 温 热 敷 |- | | 方法 | | 用[[热水袋]]热敷 | | 用[[湿敷]]布热敷 |- | | 穿透力 | | 弱 | | 强 |- | | 作用 | | 作用于浅表组织,使体表充血,温暖舒适;解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛 | | 通过热传导,促进深层组织[[血液]]。循环,帮助炎症吸收或促进化脓;刺激肠[[蠕动]];使痉挛的肌肉松弛而止痛 |- | | 温度 | | 在60-70℃之间,对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者,不超过50℃ | | 温度要以病员耐受力而定,避免烫伤 |- | | 时间 | | 大于20 分钟或更长时间 | | 热敷15-20分钟,或按医嘱执行 |- | | 用物 | | 简便,无需专人操作 | | 复杂,需专人操作 |} '''(一)干热法''' 水袋热敷 常用于[[解痉]]、[[镇痛]]、保暖。 (1)用物 热水袋及套,水罐内盛热水,水温计,擦布。 (2)操作方法 ①测量水温 调节温度至60-70℃。昏迷、局部[[知觉]][[麻痹]]、[[麻醉]]未清醒,小儿、老年等病人,水温应调至50℃。 ②放平热水袋,去塞,左手持热水袋口边缘,右手灌水,一边灌一边提高热水袋,使水不致溢出,一般灌至热水袋容积的1/2或2/3即可,如敷在炎症部位,只灌1/3满,以免压力过大引起疼痛。(图13-12) {{图片|glas06vd.jpg|热水袋装法}} 图13-12 热水袋装法 ③将热水袋慢慢放平,排出袋内空气,拧紧塞子,擦干,然后倒提热水袋并轻挤一下,检查无漏水后装入布套中,将热水袋放置所需部位。 ④用毕将水倒净,倒挂晾干后吹入空气,拧紧塞子,放于阴凉处;凡经传染病人用过的热水袋,必须[[消毒]]后用清水洗净,再按橡皮类用品保管法处理。 (3)注意事项 ①必须加强责任心,严格交接班制度,严防烫伤。皮肤内的神经容易麻木(感觉麻痹),病人可能感觉不到烫痛。尤其是小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时,除水温不超过50℃外,热水袋应用大毛巾包裹,以免直接接触病人的皮肤引起烫伤,并经常观察皮肤的颜色。 ②发现局部[[皮肤潮红]]时,应立即停止使用,并在局部涂[[凡士林]]或温敷95%[[酒精]],有止痛和限制[[渗出]]的作用。 2.[[化学]]加热袋化学加热袋是密封的、大小不等的塑料容器,内盛不同的[[化合物]],在进行热疗时用手揉搓,敲打或挤压袋子,使袋内的化合物发生化学反应而[[产热]]。产热的材料有应用[[铁粉]]、[[活性炭]]、[[食盐]]、锯未、水等。在其氧化过程中产热,最高温度可达76℃,平均温度为56℃,可持续使用2小时左右,长时间使用应注意防止烫伤。 3.烤灯 (1)[[红外线]]灯利用红外线[[辐射]]作用于人体组织,促进局部血循环,改善局部组织营养,达到[[消炎]]、镇痛、解痉,促进[[创面]]干燥[[结痂]],保护肉芽和[[上皮]]再生,促进伤口愈合。一般用于[[软组织损伤]]和术后[[伤口感染]]等。 ①操作方法向病人作解释,病人如有过热、心慌、[[头晕]]、应及时告诉医护人员。暴露热疗部位,移动灯头到治疗部位斜上方或侧方,有保护罩的灯头,可以垂直照射。调节照射剂量以温热感为宜(一般灯距为30-50cm),可用物试温感,每次照射时间20-30分钟,照射完毕应休息15分钟后再离开治疗室,以防[[感冒]]。 ②注意事项照射过程中必须保持体位舒适和稳定。面[[颈部]]及前胸部照射者应注意保护病员的眼睛,一般戴有色的眼镜或用[[纱布]]遮盖。根据治疗部位选择灯头,如手,足等小部位用50W为宜,胸腹、腰背部等可用500-1000W的大灯头,要经常观察局部皮肤颜色和用手试温,防止烫伤。 (2)[[鹅颈灯]]是利用红外线、[[可见光线]]和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用的。常用的灯功率为40-60W,操作方法同红外线灯。 (3)护架灯是利用辐射热保暖以及吸收体表分泌物,使其干燥,防止感染。 护架灯是在金属架上安装电线及灯泡(每个护架有4-6个-100W灯泡)。使用时护架上面覆盖[[无菌]]大单,保持一定温度(成人约49℃,小儿约35℃),常用于[[烧伤]]病人,应注意安全,防止引起[[火灾]]。 (4)立灯常用于晨晚间护理时,如发现病人臀部红时用以照射来预防[[褥疮]]的发生。 4.电热毯或电热垫一般用于保暖,使用时注意衣物、被褥的干燥,防止[[触电]]。用前插上电源,观察温度适宜时取下插头再使用较安全。 (二)湿热法 1.湿布热敷 常用于[[消炎镇痛]]。 (1)用物 治疗盘内盛小盆热水,敷布2块,[[镊子]]2个,凡士林,纱布,[[棉签]],棉垫,油布治疗巾,大毛巾,热水袋。 (2)操作方法 ①备齐用物携至床旁,向病人作解释。 ②露出热敷部位,将油布治疗巾垫在热敷部位正面,局部涂凡士林(范围要大于热敷面积),盖上一层纱布。 ③用镊子拧干敷布,以不滴水为度,抖开敷布用手腕掌侧试温不烫手即可敷在患处,上面盖棉垫,并放置水袋,以维持温度,用大毛巾包裹。如病人感到烫热,可揭开敷布一角以散热。 ④酌情更换敷布,湿敷20分钟后,取下敷布,用纱布擦去凡士林,盖好治疗部位,清理用物,归还原处 (3)注意事项 ①面部热敷者,敷后半小时方能外出,以防受凉。 ②注意观察热敷部位皮肤状况,尤其对老幼和危重病人使用时须严防烫伤。 ③对有伤口的部位作热敷时,应按[[无菌操作]]进行,热敷前擦净[[伤口]],敷后按换药法处理伤口。 2.[[硫酸镁]]湿热敷常用于局部[[肿胀]]或肌注所致的[[硬结]]治疗,方法同湿布热敷,将浸泡在温热的25%-50%[[硫酸镁溶液]]中的敷布,拧至不滴水为度,抖开敷于患处,再用热水袋保持温度,5分钟后更换一次敷布,一般敷20分钟。 3.[[松节油]]热敷 用于促进肠蠕动,减轻[[肠胀气]]。 (1)用物 药杯内盛松节油与[[植物油]]混合液(成人以1:4,即1份松节油加4份植物油,小儿按1:6或1:8),[[肛管排气]]的用物一套,毛毯,中单,余同敷布热敷法。 (2)操作方法 ①备齐用物至床旁,向病人作好解释,帮助患者解小便。 ②用毛毯遮盖病人[[胸部]],中单横折垫于腰下,插好[[肛管]]。 ③露出腹部,涂以松节油混合液(自脐下3厘米至[[耻骨联合]],两侧至[[髂前上棘]]的范围内),盖上纱布热敷垫,热水袋,棉垫,用中单包裹。 ④隔3-5分钟更换敷布一次,5-10分钟涂混合油一次,一般热敷20分钟。 ⑤注意观察排气情况及皮肤颜色,如皮肤呈红色或起泡时,应停止敷用,擦干腹部,并在局部涂以[[润滑油]]。热敷毕,清洁皮肤,整理床铺,肛管保留20分钟后拔出,清理用物及记录。 4.局部浸泡 用于消炎、镇痛、清洁创口等。 (1)用物 浸泡盆(大小按浸泡部位选用),内盛43-46℃热水或药液半盆,水温计,另备70℃左右的热水或药液作加温用。 (2)操作方法将需浸泡的肢体慢慢放入盆中,调节水温至病人能够耐受的程度,并逐渐添加热水或药液,以维持所需温度。浸泡时病人的体位要舒适,以免造成肌肉紧张、痉挛等。浸泡30分钟,擦干肢体,如有伤口者,按换药法处理伤口,整理用物。 5.热水坐浴可减轻[[盆腔]]、[[直肠]]器官的充血,达到镇痛、[[消肿]]和清洁作用,常用于[[肛门]]手术前后、[[直肠瘘]]管及[[会阴]]伤口炎症等。[[阴道出血]]、月经期、[[妊娠]]末期与盆腔器官有[[急性炎症]]时不宜坐浴,以免引起感染。 (1)用物 坐浴盆及坐浴椅(图13-13)无菌纱布2块,水温计,热水瓶,[[高锰酸钾]]粉,95%酒精,火柴。 {{图片|glas07pi.jpg|坐浴椅及盆}} 图13-13 坐浴椅及盆 (2)操作方法 ①消毒坐浴盆,置于坐浴椅上,倒入坐浴液(配成1:5000高锰酸钾溶液),以浴盆的1/2满为宜,将温度调至38-43℃ ②嘱病人[[排便]]后坐入盆内浸泡20-30分钟,擦干臀部,根据伤口情况进行换药,整理用物。 如用[[中药]]坐浴([[野菊花]],[[夏枯草]]等),应先熏后洗。 {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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