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护理学/导尿术
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{{Hierarchy header}} [[导尿术]]是用[[无菌]]导尿管自[[尿道]]插入[[膀胱]]引出尿液的方法。导尿可引起[[医源性感染]],因此,在操作中应严格掌握无菌技术,熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。 (一)目的 1.为[[尿潴留]]病人解除痛苦;使[[尿失禁]]病人保持[[会阴]]清洁干燥。 2.收集无菌尿[[标本]],作[[细菌培养]]。 3.避免[[盆腔]]手术时误伤膀胱,为危重、[[休克]]病人正确记录[[尿量]],测[[尿比重]]提供依据。 4.检查膀胱功能,测膀胱容量、压力及残余尿量。 5.鉴别[[尿闭]]和尿潴留,以明确[[肾功能不全]]或[[排尿]][[机能障碍]]。 6.诊断及治疗膀胱和尿道的[[疾病]],如进行[[膀胱造影]]或对[[膀胱肿瘤]]病人进行[[化疗]]等。 (二)用物 1.[[消毒]]包内有小[[弯盘]]1个,持物钳2把,大[[棉球]]10个,[[纱布]]2块,左手手套1只。 2.导尿包内有方盘1个,治疗碗2只,[[导尿管]]8号和10号各1条(图16-1),[[止血钳]]2把,小药杯2个,大棉球2个,[[洞巾]]1块,纱布2块,手套1副。 3.另备0.1%新[[洁尔灭]]溶液,[[无菌石蜡油]],[[胶布]],治疗巾、大毛巾、弯盘。 {{图片|glasz25o.jpg|各种类型的导尿管}} 图16-1 各种类型的导尿管 (三)操作方法 1.女性导尿法 女性尿道短,约3-5cm 长,富于扩张 性,尿道口在[[阴蒂]]下方,呈矢状裂。老年妇女由于[[会阴肌]]肉松弛,尿道口回缩,插导尿管时应正确辨认。 (1)备好用物进病房,向病人说明目的,取得合作,遮挡病人。 (2)能自理者,嘱其清洗外阴,不能起床者,协助其清洗外阴。病人取仰卧位,护士立于病人右侧,将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿,盖于对侧腿上,近侧[[下肢]]用大毛巾遮盖,嘱病人两腿屈膝自然分开,暴露外阴。 (3)将治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘放于床尾。开消毒包,备[[消毒液]],左手戴无菌手套,将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴,其原则由上至下,由内向外(外阜1个,[[大腿]]内侧各1个)。清洗完毕,另换止血钳,左手拇、[[食指]]分开[[大阴唇]],以尿道口为中心,顺序是:尿道口、[[前庭]]、两侧大小阴唇清洗各一棉球,最后一棉球消毒尿道口至会阴、[[肛门]],每一个棉球只用一次,污棉球及用过的[[钳子]]置于床尾弯盘内。 (4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套,铺洞巾,润滑导尿管前端,以左手拇、食指分开大阴唇,右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。 (5)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2cm图(16-2)。 (6)如需作尿培养,用无菌标本瓶或[[试管]]接取,盖好瓶盖,置合适处。 (7)治疗碗内尿液盛满后,用止血钳平导尿管末端,交于左手中指间,将尿液倒入[[便盆]]内。 (8)导尿毕,用纱布包裹导尿管,拔出,放入治疗碗内。擦净外阴,脱去手套,撤去洞巾,清理用物,协助病人穿裤,整理床单位,测量尿量并记录,标本送验。 {{图片|glasyzue.jpg|女性导尿术}} 图16-2 女性导尿术 2.男性导尿术 成人[[男性尿道]]全长约17-20cm,有两个弯曲即活动的[[耻骨前弯]]和固定的[[耻骨下弯]];三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口,导尿时,须掌握这些解剖特点,以便导尿管顺利插入。 (1)备好用物进病房,向病人说明其目的,取得合作,遮挡病人。 (2)同女性导尿术(2) (3)铺治疗巾于病人臀下,开消毒包,备消毒液,左手戴手套,用消毒液棉球清洗[[阴茎]]两次。左手持无菌纱布包住阴茎,后推包皮,充分暴露尿道口及[[冠状沟]],严格消毒尿道口、龟头,螺旋形向上至冠状沟,共3次,最后消毒[[阴茎背]]侧及[[阴囊]]5次,每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。 (4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液,无菌石蜡油。戴无菌手套,铺洞巾。滑润导尿管18-20cm.暴露尿道口,再次消毒,提起阴茎使之与腹壁成60度角(图16-3)。 (5)另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18-20cm左右,见尿后再插入1-2cm. (6)若插导尿管时,遇有阻力,可稍待片刻,嘱病人张口作[[深呼吸]],再徐徐插入。切忌暴力。 (7)根据需要留取尿培养标本,拔管同女性导尿术。 (8)导尿完毕,清理用物,整理床单位。 {{图片|glasz1a6.jpg|男病人导尿}} 图16-3 男病人导尿提起阴茎和腹壁成600角 (四)注意事项 1.严格执行无菌技术及消毒制度,防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。 2.插入、拔出导尿管时,动作要轻、慢、稳、切勿用力过重,以免损伤尿道粘膜。 3.对膀胱高度[[膨胀]]且又极度虚弱的病人,第一次导尿量不可超过1000ml,以防大量放尿,导致腹腔内压突然降低,大量[[血液]]滞留于腹腔[[血管]]内,造成[[血压]]下降,产生[[虚脱]],亦可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧[[充血]],引起[[尿血]]。 ==参看== *[[导尿术]] {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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