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护理学/人工呼吸器的应用
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{{Hierarchy header}} 人工呼器是抢救危重病人不可缺少的设备,它是用机械的方法维持和辅助病人[[呼吸]]的一种装置,目前,临床使用[[人工呼吸器]]比较普遍,常用于各种病因所致的[[呼吸停止]]或[[呼吸衰竭]]的抢救及[[麻醉]]期间呼吸管理。 (一)[[呼吸器]]类型 呼吸器的种类繁多,且每年都有新产品问世。不同的种类和型号的呼吸器安装使用方法不同,但一般可分为以下两大类: 1.定压型 [[潮气量]][[气道阻力]]及肺[[顺应性]]的影响较大,适用于气道阻力小,肺顺应性好的病人。有同步装置,有无自主呼吸均可应用(图20-14)。 {{图片|glatraft.jpg|定压型呼吸器}} 2.定容型 潮气量比较恒定,多用于气道阻力大、肺顺应性差的病人,无同步装置,常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱需长期机械换气者。 {{图片|glatrbkk.jpg|定容型呼吸器}} (二)方法 1.准备呼吸器 按机器使用说明书接好各部零件。认真检查各部件性能是否良好。雾化罐中装入一定量雾化液。接好电源线、地线。打开气源(氧气筒或空气压缩机)。 2.呼吸器与患者的连接 (1)面罩法 方法简单但不常用,可短期,间断地用于置有[[胃管]]的清醒合作的病人或急性呼吸停止的抢救。 (2)[[气管插管]]法 抢救[[昏迷]]、[[半昏迷]]病人时常用,效果最好,但维持时间不宜过长(一般不超过72小时)。 3.呼吸器参数的调节 (1)潮气量,即一次气体进入量。一般为8ml/kg,成人约500-800ml. (2)呼吸频率,成人一般12-20次/分,小儿酌情增加。 (3)输入压力,即进气时气道内产生的压力。成人一般为1.18~2.45kPa(12~25cmH2O)。如气道阻力大肺顺应性差者,应加大压力。 (4)呼吸时间比即每次进气时间与[[呼气]]时间的比值.。一般采用1:1.5~2。对阻塞性[[通气]]障碍者,呼气时间应延长,约为1:2~3,如是限制性通气障碍,则应延长进气时间,约1:1~1.5。 (5)供氧浓度,即输入气中氧气的浓度。一般以40%为宜,定压型呼吸器可按需调节。定容型呼吸器则可按以下公式计算: 吸入氧浓度%=[每分钟氧流量(L)×80/每分钟通气量(L)]+20 4.呼吸器运转过程中的观察 (1)输入气体压力的变化压力增高常表示[[气道阻塞]]或肺顺应性减低;压力减低应注意进气量不足或漏气,需及时纠正及处理。 (2)进入气量的变化定压型呼吸器的潮气量无数字显示,临床 上可根据[[胸廓]]的起伏、进气声长短来间接判断。原则上应以[[血气分析]]为依据,及时调整气量大小。 (3)呼吸是否合拍即病人是否适应机械通气。如不合拍,应查明原因,通常与痰液阻塞、通气不足有关,应注意气道通畅。若是自主呼吸较强以致不能合拍,可短期过度通气或注射[[安定]]10-20mg或[[吗啡]]5-10mg以抑制过强自主呼吸。 (4)观察心率、[[血压]]、神志改变如心率、血压平衡,神志清醒,躁动减轻,提示呼吸器用得合适,反之,则应检查有无通气不足或过度通气。 (5)血气监测不论何种呼吸器,在控制呼吸期间均应定期复查血气,以判断呼吸器通气是否正常,治疗是否有效。 5.呼吸器的撤离 (1)指征凡病人自主呼吸恢复有力、稳定;神志清楚,[[咳嗽]][[反射]]恢复;呼吸衰竭的病因基本控制;血气分析正常或接近正常时,可考虑撤除呼吸器。 (2)步骤首先调整呼吸器有关参数,逐渐降低频率,减少潮气量或进气压力,降低给氧浓度,直到停止氧疗。然后先于白天间歇使用呼吸器,逐渐延长停用呼吸器的时间,直到完全停用。如停用期间出现[[呼吸困难]]、[[紫绀]],应及时再用呼吸器,一般呼吸器应用越久,撤离的过程也越长。 {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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