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手握物无力
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[[手握物无力]]主要表现在手握物体时,没有力量。手部神经卡压[[综合症]]、[[脊髓]]前综合症、[[颈椎病]]、[[网球肘]]等[[疾病]]都会引起手握物无力。 [[神经]]卡压综合症属骨--[[纤维]]管、室压迫[[综合征]]之一。为[[周围神经]]行径某部[[骨纤维]]管,少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应,产生神经功能异常。 ==手握物无力的原因== (1)尺管及豆-钩[[裂隙]]是由骨和缺乏弹性的腱性[[韧带]]组成,又位于活动频繁的[[腕关节]]部,反复活动腕关节、伸屈[[小指]]及[[环指]]、掌根持续按压硬物等,都可使腕豆骨与[[钩骨]]周围的[[软组织损伤]],使它们[[发炎]]、肥厚、结疤,可刺激、压迫经过此处的[[尺神经]]。 (2)尺管入口处,因表带过紧而长期卡压,磨擦;睡时枕手位压迫腕豆骨、钩骨时间过长,使腕豆骨桡侧缘,钩骨尺侧缘软组织损伤,[[缺血]]性弯缩,结疤组织刺激和压迫尺神经(3)尺神经与[[尺动脉]]行,[[动脉]]周围[[炎症]]、尺动脉[[栓塞]]等可刺激尺神经而发病。 ==手握物无力的诊断== 根据其临床[[症状]]即可诊断。 (1)[[外伤]]史、[[劳损]]史、长期[[寒湿]]刺激史。 (2)[[腕关节]]及[[手指]][[无力]]或[[疼痛]],[[尺神经]][[浅支]]在手部的分布区[[感觉异常]],[[小鱼际]][[萎缩]]等。 (3)[[豌豆骨]]与[[钩骨]]之间软组织[[压痛]],软组织[[变性]]发硬。 (4)特殊检查:①夹纸试验阳性②强力屈腕或伸腕关节可引起[[腕部疼痛]]及[[小指]]疼痛、麻木加重③叩击试验或Tinel氏征阳性④抗阻试验阳性⑤爪形指[[畸形]]。 ==手握物无力的鉴别诊断== (一)[[腕管综合征]] 本病又称迟发性[[正中神经]][[麻痹]],是正中神经在[[腕管]]内受压引起。腕管位于掌根部,底部和两侧由[[腕骨]]构成,腺横[[韧带]]横跨其上,形成一骨-[[纤维]]通道。 手和腕长期过度使用引起慢性损伤,[[腕横韧带]]及内容[[肌腱]]均可发生慢性损伤性[[炎症]],使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤,[[桡骨远端骨折]],[[月骨脱位]]可引起正中神经急性或继发受压。某些全身[[疾病]]可通过腕管内容物增大,引起自发性[[正中神经损害]]。 好发年龄为30~60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧。起病缓慢,正中神经支配区[[疼痛]],麻木,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。正中神经分配区[[皮肤]]感觉迟钝,[[过敏]]。[[大鱼际]]可有[[萎缩]],[[拇指]]笨拙[[无力]]。叩击腕部可出现Tinel征,[[腕关节]]极度屈曲60秒,手的[[感觉异常]]可加重(Phalen试验),腕管内压增高。[[血压计]]充气超过[[收缩压]]30~60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点[[压痛]][[放射痛]]。正中神经[[传导]]速度减慢。 非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内注射[[皮质]]激素。反复发作,非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用[[内窥镜]]手术的报道。 (二)腕部[[尺管综合征]] 本病又称Guyon管[[综合征]]、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及[[豆钩韧带]]。内容[[尺神经]]和尺动、[[静脉]]通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。 在[[腱鞘囊肿]]引起者最多,占28.7%,慢性损伤占23.5%,[[挫伤]]占10.3%。其他原因有[[骨折]]、[[先天性畸形]]及全身疼痛。 [[浅支]]受累引起尺神经支配区[[感觉障碍]]。[[深支]]卡压可致手的内在[[肌萎缩]],无力,手深部[[胀痛]]和[[灼痛]],[[夜间痛]]显著,[[拇指内收]],其他四指收展无力,环、[[小指]]可表现为爪形[[畸形]],夹纸试验,Froment试验阳性。电生理检查可发现[[瘫痪]][[肌肉]]纤维颤动EMG,[[神经]]传导速度减慢。 非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压、游离。 (三)[[旋前圆肌综合征]] 征中神经于[[前臂]]近端,被[[旋前圆肌]]两头之间的[[腱弓]]卡压所致。[[前臂旋前]]时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起,故本病多见于前臂反复强烈[[旋前]]的2种。起病时[[肘前]]疼痛,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂使用过度会加重疼痛,正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征。对掌无力。局部皮质激素注射多能缓解[[症状]],无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带。 (四)骨间前侧[[神经卡压综合征]] 本病又称Kiloh-Nevin综合征,是正中神经的[[骨间前神经]]支被指浅[[屈肌]]上缘的腱弓或纤维带卡压所致。表现为肘前疼痛,拇示二指远侧[[指间关节]]屈曲力减弱,如[[拇长屈肌]]完全瘫痪可表现为“捻”征,屈肘时可发现[[旋前方肌]]力弱,手感觉正常,无手的内在肌瘫痪。 (五)[[桡管综合征]] 本病又称桡弓综合征、[[旋后肌]]综合征、骨间背侧神经卡压痛。是[[桡神经]]深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或[[桡侧腕短伸肌]]起腱弓卡所致。起病缓慢,可逐渐发生伸[[掌指关节]],伸拇,外展拇指无力,伸腕偏向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕[[伸肌]]完整。无感觉异常,无疼痛。本病中指试验阳性,检查时令肘、腕、指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。[[网球肘]]疼痛出现于[[内上髁]]上下。手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点,包括[[桡骨头]]前方,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。 (六)肘部尺管综合征 这是尺神经在肘部尺管组成的[[骨纤维]]通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为[[尺神经沟]],内上髁与鹰嘴之间由[[腱膜]]覆盖。常见的病因为过度肘活动,肘[[外伤]][[后遗症]],[[先天畸形]]。此外[[肘关节]]疼痛,如[[骨关节病]]、[[结核]]、[[类风湿关节炎]]都可以引起尺神经压迫。起病缓慢,前臂尺侧,手尺侧,第四、五指麻木[[刺痛]]。环小指屈曲无力,尺神经支配区感觉障碍,可有内在肌萎缩,[[爪形手]](环小指)畸形,夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和[[肱骨内上髁]][[切除术]]。 (七)[[肩胛上神经]]卡压综合征 这是肩胛上神经在[[肩胛骨]]外上角的[[肩胛切迹]]内被卡压引起。该切迹外侧为[[喙突]]基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。[[肩胛]]长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性[[肩痛]],向颈及肩胛间区放射,肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩[[冈上肌]]和[[冈下肌]]可有萎缩,但局部多无压痛。 (八)[[梨状肌综合征]] [[坐骨神经]]越过[[坐骨]]切迹一般在[[梨状肌]]前下,于该肌下缘和[[上孖肌]]之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压引起梨状肌综合征。病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤,[[主诉]]臀部疼和感觉异常,并向股后侧放射,检查可发现梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛,并感到活动无力,被动[[屈髋]]、内收、内旋肘疼痛加重。 (九)[[股外侧皮神经卡压综合征]] [[股外侧皮神经]]通过[[髂前上棘]]处,在髂前上棘与[[腹股沟韧带]]外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病。表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏,触、痛、[[温度觉]]可有减弱,髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛,髋过伸可使疼痛加重,无运动障碍。 (十)腓神经卡压综合征 [[腓总神经]]在[[腓骨颈]]的骨-[[筋膜]]管内被卡压引起本病,损伤和体外压迫为[[常见病]]因,表现为足与[[小腿]]外侧痛、麻木。[[运动障碍]]为踝背伸,伸趾无力,[[外翻]]力弱或消失,小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。 [[腓浅神经]]皮支在小腿远端[[深筋膜]]出口处受压是本征另一卡压点,损伤和鞋袜过紧可导致本病,只表现为[[神经支配]]区的疼痛和感觉异常。 (十一)跗管综合征 胫后神经在内踝后下被[[屈肌支持带]]及[[跟骨]]形成的骨-纤维管内受压引起本病。足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。主诉足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木,长久站立或步行可加剧疼痛,常有夜间痛,使病人痛醒。[[内踝]]后下可有压痛和Tinel征。[[跖趾关节]]屈曲力弱,[[止血带]]充气试验可诱发[[足痛]]。 (十二)趾底总神经卡压综合征 本病又称Morton病、Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个[[跖骨头]]、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。病因常为长久站立,步行累积形成的慢性损伤。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三、四趾,行走和站立可加重疼痛,休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支持塑制已平坦的[[横弓]]。传统手术切除致痛[[神经瘤]],近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效。 根据其临床症状即可诊断。 (1)外伤史、[[劳损]]史、长期[[寒湿]]刺激史。 (2)腕关节及[[手指]]无力或疼痛,尺神经浅支在手部的分布区感觉异常,[[小鱼际]]萎缩等。 (3)[[豌豆骨]]与[[钩骨]]之间软组织压痛,软组织[[变性]]发硬。 (4)特殊检查:①夹纸试验阳性②强力屈腕或伸腕关节可引起[[腕部疼痛]]及小指疼痛、麻木加重③叩击试验或Tinel氏征阳性④抗阻试验阳性⑤爪形指畸形。 ==手握物无力的治疗和预防方法== 早发现,早治疗。 ==参看== *[[痿证]] *[[寒湿泄泻]] *[[上肢症状]] <seo title="手握物无力,手握物无力的治疗_手握物无力的原因,手握物无力怎么办_症状百科" metak="手握物无力,手握物无力治疗,手握物无力原因,手握物无力症状" metad="医学百科手握物无力症状条目页面。介绍手握物无力是怎么回事,手握物无力的原因,手握物无力怎么办,如何治疗等。手握物无力主要表现在手握物体时,没有力量。手部神经卡压综合症、脊髓前综合症、颈椎病、..." /> [[分类:上肢症状]]
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