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扁桃体周围脓肿
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{{百科小图片|bka3t.jpg|[[扁桃体周围脓肿]]}}扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是[[扁桃体]]周围间隙内的[[化脓性炎]]症。早期为[[蜂窝织炎]],称[[扁桃体周围炎]],继之形成[[脓肿]],称扁桃体周围脓肿。 ==[[疾病]]名称== 扁桃体周围脓肿 ==疾病描述== 扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。本病常继发于[[急性扁桃体炎]]或[[慢性扁桃体炎急性发作]]。由于[[扁桃体隐窝]],特别是扁桃体上隐窝被堵塞,[[引流]]不畅,[[感染]]向深层发展,穿透扁桃体[[被膜]],侵入扁桃体周围间隙而引起。常见[[致病菌]]多为[[溶血性]]链球菌或[[金黄色葡萄球菌]]。多见于成年人。在扁桃体急性发炎3~4天后,[[发热]]仍持续不退或又加重,[[体温]]上升达39°C以上,[[咽痛]]加剧,[[吞咽]]时尤甚。常限于患侧,可放射至耳及[[颈部]],其主要特点为吞咽疼痛,[[吞咽困难]],[[唾液]]外流,张口困难,语言不清,音调改变,体质衰弱。可见咽粘膜[[充血]],患侧[[软腭]]充血[[肿胀]]显著,脓肿常见于扁桃体上极与舌[[腭弓]]之间。该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧。脓肿位于前上方者,如果不易确定切口部位,可沿悬壅垂根部一假想水平线,再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线,于此两线交点处切开。 脓肿位于后上方者,则在咽腭弓处切开,用[[血管]]钳扩大切口排脓。本病好复发,为防止复发,应行[[扁桃体切除术]]。可在[[急性炎症]]消退后二周行扁桃体切除术。也可在[[抗生素]]控制下,在[[穿刺]]抽脓后即时行扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。 ==[[症状]][[体征]]== 常继发于急性扁桃体炎,尤其慢性扁桃体炎急性发作者。异物及[[外伤]]也可引起本病,但较少见,多发生于一侧,常见于成人。一侧咽痛剧烈,[[反射]]到同[[侧耳]]部,吞咽时加重,张口困难,[[流涎]],言语不清似口含食物,发热,[[全身不适]],呈急性病容。 ==[[临床表现]]== 在扁桃体急性发炎3~4天后,发热仍持续不退或又加重,体温上升达39°C以上,咽痛加剧,吞咽时尤甚。常限于患侧,可放射至耳及颈部,其主要特点为吞咽疼痛,吞咽困难,唾液外流,张口困难,语言不清,音调改变,体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧,不易转动。语言时似口含物不清,口不能张大,口内有多量粘稠唾液沿口角外流。 ==病因[[病理]]== 本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜,侵入扁桃体周围间隙而引起。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。 ==诊断检查== (1)患侧舌腭弓及软腭高度[[红肿]],[[腭垂]]肿胀偏向健侧,扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖并被推向内下方; (2)[[颌下淋巴结肿大]],有时颈部活动受限; (3)为明确是否形成脓肿,可在最隆起处穿刺抽吸。 ==疾病鉴别== 本病须与下列疾病鉴别: (一)[[咽旁脓肿]]:为[[咽旁间隙]]的急性化脓性[[炎症]],肿胀部位在一侧颈外下颌部,伴有[[压痛]],病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线,但扁桃体本身无病变可见。 (二)[[智齿冠周炎]]:多发生在下牙槽内侧,[[牙冠]]上覆盖肿胀组织,红肿可波及舌腭弓,但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。 (三)[[急性白血病]]:有时[[咽峡]]部呈急性炎症现象,但疼痛轻,局部有[[出血]][[坏死]],[[牙龈]]部亦有出血灶,根据血象和[[骨髓]]像可得确诊。 (四)[[扁桃体恶性肿瘤]]:多见于成人。单侧扁桃体肿大,局部炎症不明显,质硬,表面光滑或有[[溃疡]],或呈菜花状,早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移,局部活检即可确诊。 ==治疗方案== 1、脓肿未形成时,其治疗基本同急性扁桃体炎,应用抗生素或[[清热解毒]]剂、颈部[[热敷]]、[[理疗]]、或[[下颌角]]封闭[[疗法]]等。 2、脓肿形成时则应行切开[[引流术]]。 ==治疗办法== 在脓肿尚未形成时,其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素,颈部理疗,漱口等。脓肿已形成则应行切开引流术,在1%的卡因[[表面麻醉]]下,在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及[[粘膜下组织]],长约1厘米,再插入扁桃体血管钳进入脓腔,扩张切口,排出脓液,不放置引流物,以后每日可再行扩张一次,直至脓液排尽。 脓肿位于前上方者,如果不易确定切口部位,可沿悬壅垂根部一假想水平线,再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线,于此两线交点处切开。 脓肿位于后上方者,则在咽腭弓处切开,用血管钳扩大切口排脓。本病好复发,为防止复发,应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下,在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻喉科/扁桃体周围脓肿|《中西医结合耳鼻喉科》- 扁桃体周围脓肿]] *[[耳鼻咽喉外科/扁桃体周围脓肿|《耳鼻咽喉外科学》- 扁桃体周围脓肿]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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