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慢性阑尾炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性阑尾炎]]是指[[阑尾]][[急性炎症]]消退后而遗留的阑尾[[慢性炎症]]病变,诸如管壁[[纤维结缔组织]][[增生]]、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。 ==[[病理]]== ===发病原因=== (1)[[原发性]]慢性阑尾炎:其特点为起病隐匿,[[症状]]发展缓慢,病程持续较长,几个月到几年。病初无急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象。 (2)[[继发性]]慢性阑尾炎:特点是首次[[急性阑尾炎]]发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作。 ===发病机制=== 阑尾壁增生肥厚,呈[[纤维化]]和粗短坚韧,表面灰白色,[[阑尾系膜]]增厚、缩短和变硬,[[黏膜]]或[[浆膜]]下有[[血管]]周围淋巴[[细胞]]和嗜[[伊红]]细胞[[浸润]],有的还可见到[[异物巨细胞]]存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄,甚至闭塞成一索条与阑尾老化[[萎缩]]相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延,如仅根部闭塞,远端管腔内可充盈黏液,形成[[黏液囊肿]]。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲,或周围为大量[[纤维]]粘连所包围,管腔内存有[[粪石]]或其他异物。 ===病理变化=== 慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现,镜下可见阑尾各层有[[淋巴细胞]]浸润。 1、阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状,使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。 2、阑尾壁增厚,管径粗细不均匀,部分管腔呈狭窄状,有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。 3、阑尾腔内有粪石、异物阻塞,阑尾浆膜血管明显增多而清晰。 ==症状== (1)[[腹部]]疼痛:主要位于右下腹部,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数病人在饱餐,运动和长期站立后,诱发[[腹痛]]发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。 (2)[[胃肠道]]反应:病人常觉轻重不等的[[消化不良]]、胃纳不佳。病程较长者可出现[[消瘦]]、体重下降。一般无恶心和[[呕吐]],也无[[腹胀]],但老年病人可伴有[[便秘]]。 (3)腹部[[压痛]]:压痛是唯一的[[体征]],主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无[[肌紧张]]和[[反跳痛]],一般无腹部包块,但有时可触到胀气的[[盲肠]]。 (4)间接体征:各种特定的压痛点如[[麦氏点]]、兰氏点及[[腰大肌征]]、罗氏征,在慢性阑尾炎的诊断中无意义。 ==诊断== 诊断慢性阑尾炎并不容易,其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛[[疾病]]的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。 右下腹不显或不规则隐痛是主要的[[临床表现]],偶有其他[[消化道]]症状如[[排便]]次数增多或[[腹部饱胀]]感等。右下腹轻度压痛是主要体征。反复(间歇)发作性[[阑尾炎]]曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作,但均属[[亚急性]]性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状,比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛,并不严重。多次发作后,右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾。触之即痛,因此临床上容易识别。至于无急性阑尾炎发作史者,病史不清,症状体征又不典型,诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作,疼痛程度不一,多数为隐痛,平时有较多的胃肠道疾病症状,如[[食欲不振]]、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度[[腹泻]]等,均无特点。较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛,涉及范围较广,但仍以阑尾点为中心。 对曾有急性阑尾炎发作史,以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎,诊断并不困难,而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎,明确诊断是关键问题。钡[[灌肠]]检查帮助较大。最典型的发现是钡剂充盈阑尾,发现阑尾狭窄变细,不规则,间断充盈、扭曲、固定,并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈,局部有压痛,也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外,阑尾充盈虽然正常,但排空延迟至48h以上,也可作为诊断参考。 ==检查== 1、X线钡灌肠检查:可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓,并因粘连不易被推动等(图1)。如阑尾腔已全闭塞,则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处,重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病,如[[溃疡]]病、[[慢性结肠炎]]、盲肠[[结核]]或癌肿、[[内脏下垂]]等。 2、[[超声]]检查:用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的[[慢性胆囊炎]]、女性的慢性[[附件炎]]及慢性[[泌尿系感染]]等。诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善,均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎,可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。 ==治疗== 手术治疗是唯一有效的方法,但在决定行[[阑尾切除术]]时应特别慎重。 (1)慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾,特别是有急性发作史的病人,更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在[[门诊]]追踪观察。 (2)手术中如发现阑尾外观基本正常,不能轻易只切除阑尾后关腹,应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部,[[回肠]]末段一米,[[小肠系膜]]及其[[淋巴结]]。女性病人还应仔细探查[[盆腔]]及附件,以防误诊和漏诊。 (3)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑尾后的实际效果。 ==预防== 1、保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激,情绪变化,容易打破人的[[神经系统]]的平衡,导致[[神经]]失调,尤其是[[植物神经]]紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的,胃肠道的功能失常是其常见表现之一。在精神刺激作用下,胃肠道发生[[痉挛]]、弛缓等,导致消化不良、便秘、腹泻等,可诱发阑尾炎。因此,应当保持良好的精神状态,乐观开朗。遇事要拿得起、放得下,不斤斤计较而泰然处之,避免剧烈的情绪变化。 2、调节寒温。注意季节、气候变化,适时地调节自身机体与自然界关系,天热减衣,天寒添衣,尤其是保证腹部免受寒冷刺激,维护胃肠道的正常功能状态。 [[分类:饮食保健]][[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:人体]] ==参看== *[[普通外科/慢性阑尾炎|《普通外科学》- 慢性阑尾炎]] {{导航板-炎症}}
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