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慢性输卵管炎
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{{头部模板-炎症}} [[输卵管]]卵巢炎的[[急性期]],若治疗延误或不彻底,迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌[[毒力]]较弱,或机本[[抵抗力]]较强,可无明显[[症状]],因而未引起注意,或被误诊以致拖延失治。但在当今已有众多强有力[[抗生素]]足以有效治疗[[急性输卵管卵巢炎]]的情况下,急性转为[[慢性病]]灶的可能性已大为减少,唯[[结核菌感染]]一般均为慢性病变过程。 ==病因== 1.由于下生殖道[[炎症]]上行扩散[[感染]]、如[[慢性子宫颈炎]]、[[子宫内膜炎]]、宫旁组织炎等,引起[[输卵管炎]]症改变。可因[[致病微生物]]毒力不强、机体有一定抵抗力,亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变。 2.[[急性输卵管炎]]未经治疗,或治疗不彻底而转为慢性炎症。 ==[[病理]]== 1、[[慢性输卵管炎]]常伴有[[卵巢炎]],故临床称为[[附件炎]]。因病变部位、程度不同常见如下几种类型:1.慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎症,输卵管壁间[[结缔组织]]增生[[纤维化]],使管壁增厚变硬,管体增粗,管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶,难以分离。 2.峡部[[结节]]性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧,[[肌层]]肥厚输卵管内膜腺[[上皮]]呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,对[[病机]]尚存争议。病变致峡部阻塞[[不孕]]。 3.[[输卵管积脓]] 可能是[[急性炎症]]遗留的后果,亦可能是慢性化脓感染伞部粘连[[闭锁]]所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并[[卵巢脓肿]]粘连及与阔韧带及[[子宫]]后壁粘连。 4.[[输卵管积水]] 病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性[[渗出液]]积聚于[[壶腹]]部。峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中[[积液]]难排,不易吸收形成[[胆囊]]形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。 5.结核性输卵管炎 [[结核菌]]所致输卵管炎常呈[[肉芽肿]]样,输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如[[溃疡]]、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变,可查找到[[结核杆菌]]或病理检查找到[[结核结节]]特有改变。可有全身[[结核病]]的表现。 ==[[临床表现]]== 1、[[腹痛]]:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于[[盆腔]]粘连,可能有[[膀胱]]、[[直肠]]充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如[[尿频]]、[[里急后重]]等。 2、[[月经不调]]:以[[月经]]过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔[[充血]]及[[卵巢]]功能障碍的结果。由于慢性炎症导致[[子宫纤维化]]、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起[[月经过多]]。 3、[[不孕症]]:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见。 4、[[痛经]]:因盆腔充血而致成[[瘀血]]性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。 5、其他:如[[白带]]增多,[[性交疼痛]],[[胃肠道]]障碍,[[乏力]],劳动受影响或不耐久劳、[[精神神经症]]状及精神抑郁等。 ==[[临床分型]]== 1、输卵管积脓、[[输卵管卵巢脓肿]]:输卵管积脓日久不消,可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连,[[大肠杆菌]]渗入而继发[[混合感染]]。机体抵抗力减弱时,遗留的输卵管积脓亦可受到外界的[[激惹]]。如患者过于劳累、性生活、[[妇科检查]]等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。 2、输卵管积水及[[输卵管卵巢囊肿]]:输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁,管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓,部分日久脓液吸收[[液化]],呈浆液状,演变成输卵管积水。此外,有时因卵巢周围炎使[[卵泡破裂]]受阻而形成卵泡[[囊肿]],或卵泡破裂时[[细菌]]乘隙而入,形成炎性积液,以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连,但个别游离。由于远端膨大较重,偶以近端(峡部)为轴,发生输卵管积水扭转,以右侧多见。 3、慢性间质性输卵管炎:为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变,多与[[慢性卵巢炎]]并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化,在其肌层中、[[腹膜]]下可有小脓灶残留。 4、附件炎块:慢性输卵管炎症,可呈炎性纤维化[[增生]]而形成较坚实的炎块。一般较小,如与肠管、[[大网膜]]、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连,可形成一大包块。包块亦可在[[盆腔炎]]症的手术后形成。此时以保留的器官,如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心,肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块,欲使其炎症彻底消散或包块完全消失,则较为困难。 ==[[体征]]== 1、[[腹部]]检查:除两侧下腹部可有轻度触痛外,很少有其他阳性发现。 2、妇科检查:[[子宫颈]]多有[[糜烂]]、[[外翻]],有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈,活动度较正常为差,一般移动宫颈或宫体有疼痛感,轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管;重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块,多有[[压痛]]。壁厚实而粘连,严重的囊性肿块多为[[脓肿]];壁薄、张力大而稍能活动者,多为输卵管积水。 ==[[影像学]]检查== 多以输卵管造影检查,B超检查,亦可酌情作CT扫描或MRI[[成像]]。 在急性盆腔[[生殖器]]官炎症后出现上述症状,即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史,有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块,则可进行输卵管通造影检查,如证明输卵管不通,慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。 ==鉴别诊断== (一)与陈旧性[[宫外孕]]鉴别:两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟,突然下腹部疼痛,伴有[[恶心]]、[[头晕]]甚至[[晕厥]]等[[内出血]]症状,可自行减轻,甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感,自觉下腹部有包块,[[阴道]]有持续少量流血等,都与慢性附件炎有别。且有外貌[[贫血]],双合诊,包块多偏于一侧,质实而有弹性,形状极不规则,压痛较炎症轻,可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性[[血液]]或小[[血块]]而得到确诊。 (二)与[[子宫内膜异位症]]鉴别:有时很难鉴别,因共有痛经、月经多、[[性交]]痛、[[排便]]痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史,子宫内膜异位症之痛经为渐进性,愈来愈剧烈,经前开始,经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕,无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚,与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶[[韧带]]出现触痛性结节则易诊断,量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或[[腹腔镜检查]],以得出正确诊断。 ==治疗== 对慢性输卵管炎以[[中西医]]结合、配合手术综合治疗效果较好。 1.抗炎治疗 (1)[[维生素]]与肾上[[肾皮质]][[激素]]联合治疗:应用[[强的松]],改善局部血循环,促使[[纤维]]组织软化吸收,利于抗生素渗透杀灭致病微生物。方法强的松10mg,3/d,共7-10d口服,之后减为2/d,共7-10d,再后1/d,7-10d;在开始半月内适当应用抗生素以防炎症扩散,每疗程约28-30(d)。对结核性输卵管炎以全身[[抗结核治疗]]为主 (2)药物宫腔灌注法:对输卵管堵塞不孕者,灌注药物促进炎症吸收,对轻度粘连可起到液压分离作用。药液配制方:[[庆大霉素]]8万U、[[透明质酸酶]]1500U或а-[[糜蛋白酶]]1万U、[[地塞米松]]5-10mg、加[[生理盐水]]至10ml混匀后备用。用双腔通液管缓慢注入宫腔,停留5-30min再取[[导管]],卧床休息1-2h。 2.[[物理疗法]] 物理疗法较多,如[[超短波透热]][[疗法]],药物离子导入法等。 3.中医法 [[治则]]多以[[活血化瘀]]、软坚散结为主。 (1)口服[[中药]],主方[[桃红四物汤]]加减。各地[[中成药]]较多加[[妇康片]]、[[健妇]]片、[[妇炎康]]等。 (2)中药液保留[[灌肠]],中药[[消毒液]]([[紫花地丁]]、[[蒲公英]]、[[败酱]]子等)100ml,加1%[[普鲁卡因]]5ml,加温 40士1℃保留灌肠,1-2次/d。7-10d一疗程。月经期停用。 (3)中药袋外敷,中药袋[[热敷]],自制中药带贴带于下腹部。 (4)中药坐浴或灌注,有慢性[[宫颈炎]]或[[慢性盆腔炎]],可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗、塞药。如[[洁尔阴液]]、[[肤阴洁]]液 、夜夜安液等。 4.手术治疗 [[腹腔镜]]下或宫腔镜下手术。 (1)[[输卵管造口术]]:对输卵管积液伞部粘连梗阻患者,施行伞部再造术,解除梗阻粘连,可增加受孕生育机会,具体步骤可以参看中华输卵管专业网输卵管积水栏目。 (2)输卵管[[植入]]术:对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分,将剩余部分从宫角植入,成功率不高。 (3)[[输卵管扩张术]]:在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查,试扩张输卵管,并酌情保留支架1~2周,防止再粘连。术中要严格[[无菌操作]],防止[[医源性感染]]或炎症扩散。有条件单位,可行X线[[介入治疗]]技术,如同扩张心[[冠状动脉]]法来扩张输卵管近端阻塞。 (4)对炎症破坏明显难以保留输卵管者,酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后,必须追踪随访,对[[妊娠]]者注意及时发现并治疗[[异位妊娠]]。 (二)手术治疗 1.输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿常易急性发作,因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后,不论[[体温]]是否降至正常,即可进行手术。因病灶摘除后,剩余的炎症病变很易控制,病人恢复较快。 2.慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变,经非手术治疗效果不明显,临床症状较重,严重影响病人生活及工作,而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况,术前3天、术后5~7天给药。手术宜彻底,以全子宫切除及双侧附件切除预后最好,保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。因此,对年青患者应尽量考虑非手术治疗,一经决定手术,就宜彻底,否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者,应考虑进行[[输卵管复通]]手术。 ==慢性输卵管炎易致不孕== 造成不孕的原因很多,其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。 慢性输卵管炎、[[盆腔腹膜炎]]多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作,迁延日久,使盆腔充血,结缔组织纤维化,盆腔器官相互粘连。{中华输卵管专业网专业论坛}慢性输卵管炎长期不愈,可以引起输卵管内粘膜粘连,使输卵管堵塞,继发不孕症,或输卵管管腔不完全阻塞,增加异位妊娠的发生机会。当[[输卵管伞]]端因炎症而粘连时,还可以出现输卵管积水,但患者可能没有明显自觉症状。 如果已经转为慢性,疑有管壁粘连或管腔闭塞时,亦不应放弃治疗,可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管通畅与否,如果不通,要先明确堵塞的部位,然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围,选择适当的术式,以保证成功率。若输卵管间质部,峡部和壶腹部近端梗阻,应首选痛苦小,复通率高的经X线的介入复通术,若为伞端积水的话,可在腹腔镜下或开腹直视下行输卵管造口术。若为输卵管通而不畅的话,根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够[[怀孕]],要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅,功能恢复,便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通,则不能怀孕。那就只有借助“[[试管婴儿]]”来圆求子梦了。 ==预防== 如果是患了慢性输卵管炎的后果,是较为严重,因就诊治疗不及时,迁延时久,那就更难治愈,对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作,从先期入手,及时做到以下几点,以杜绝病原体的侵入。女性朋友们应该懂得为自己的身体健康时刻警惕。 一、女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有[[出血]]症状时,应自我克制禁止性生活。 二、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。 三、广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、[[人工流产]]后、[[分娩]]后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。 四、需进行[[人工流产术]]、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格[[消毒]],避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。 五、患有急性输卵管[[病症]]的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易[[消化]],富含维生素的食品。 六、女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。 ==慢性输卵管有炎症能怀孕吗==        慢性输卵管炎是由于[[致病菌]]的感染,造成输卵管的炎症变化,多发于生育年龄段的妇女,慢性输卵管炎一般与卵巢炎合并存在,中医认为,慢性输卵管炎与湿、热、毒有着密切关系。主要临床表现,为两侧小腹疼痛、脓血性白带、腰骶疼痛下坠,[[月经紊乱]],不孕等。 本病多发生于生育期年龄的妇女,绝经期后较少发生。炎症如果不进行积极治疗,很可能导致输卵管阻塞或通而不畅。病变原因以炎症为主,但非炎症病变率却在逐渐地增加,也不可忽视。[[输卵管发育异常]]输卵管发育异常较少见,也不容易被发现,常与[[生殖]]道[[发育异常]]并存,导致不孕或宫外孕。 [[分类:生殖健康]][[分类:妇科]][[分类:不孕不育]] {{导航板-炎症}}
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