匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“慢性输卵管卵巢炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
慢性输卵管卵巢炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[慢性输卵管卵巢炎]] ==慢性输卵管卵巢炎 概述== [[输卵管]]卵巢炎的[[急性期]],若治疗延误或不彻底,迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌[[毒力]]较弱,或机本[[抵抗力]]较强,可无明显[[症状]],因而未引起注意,或被误诊以致拖延失治。但在当今已有众多强有力[[抗生素]]足以有效治疗[[急性输卵管卵巢炎]]的情况下,急性转为[[慢性病]]灶的可能性已大为减少,唯[[结核菌感染]]一般均为慢性病变过程。 ==慢性输卵管卵巢炎 症状== 一、[[腹痛]]:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于[[盆腔]]粘连,可能有[[膀胱]]直肠、充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如[[尿频]]、[[尿急]]等 二、[[痛经]]:因盆腔[[充血]]而致成[[瘀血]]性痛经,多半在[[月经]]前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。 三、[[月经不调]]:以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及[[卵巢]]功能障碍的结果。由于[[慢性炎症]]导致[[子宫纤维化]]、[[子宫]]复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起[[月经过多]]。 四、[[不孕症]]:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致[[不孕]],以继发不孕较为多见。 五、其他:如[[白带]]增多,[[性交疼痛]],[[胃肠道]]障碍,[[乏力]],劳动受影响或不耐久劳、[[精神神经症]]状及精神抑郁等。 六、[[体征]]: 1、[[腹部]]检查:除两侧下腹部可有轻度触痛外,很少有其他阳性发现。 2、[[妇科检查]]:[[子宫颈]]多有[[糜烂]]、[[外翻]],有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈,活动度较正常为差,一般移动宫颈或宫体有疼痛,感轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管;重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块,多有[[压痛]]。壁厚实而粘连,严重的囊性肿块多为[[脓肿]];壁薄张力大而稍能活动者,多为[[输卵管积水]] ==[1]【慢性输卵管卵巢炎 诊断== 在急性盆腔[[生殖器]]官[[炎症]]后出现上述症状,即可考虑为慢性[[附件炎]]。即使无急性病史,有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块,则可进行输卵管通液检查,如证明输卵管不通,慢性输卵管通液检查,如证明输卵管不通,[[慢性输卵管炎]]的诊断即基本上可以确立。 ===慢性输卵管卵巢炎 治疗措施=== 如病人无严重不适,应予非手术治疗。即使症状较明显,亦应先进行中西医结合综合治疗,如治疗适当仍可获得痊愈,有再次[[妊娠]]可能。 (一)非手术治疗: 适当休息,减少房事,彻底治疗[[宫颈炎]]、外阴、[[阴道]]、[[尿道腺]]体炎症,特别是[[宫颈糜烂]],可使附件[[重复感染]]而有急性发作的可能。此外可选用下列方法: 1.抗生素治疗宜局部应用,可采用侧[[穹窿]]封闭或宫腔注射: (1)抗生素侧穹窿封闭:根据病情每日或隔日1次,7~8次为1疗程,必要时可在下次月经后重复注射,一般需3~4个疗程。亦可同时加入[[地塞米松]]或[[强的松龙]]一并注射。 (2)宫腔输卵管内注射抗生素:操作与输卵管通液方法相同,或以双腔橡皮[[导尿管]]插入宫腔,注射量按宫腔大小及输卵管闭塞程度逐渐增加。首次用量不宜超过10ml,注射液不要低于室温,以免引起输卵管[[痉挛]]。压力应小于21.3kPa,以每分钟1ml速度缓缓注入。注入药后维持15~20分钟抽出橡皮管,嘱病人静卧半小时。每月在经血干净3~4天后开始,2~3天1次,5~6次为1疗程,共3~4疗程。 药物除[[青霉素]]、[[庆大霉素]]外,还应加[[透明质酸酶]]、[[糜蛋白酶]]或地塞米松,透明质酸酶能水解组织中的[[透明质酸]],用以加速药物的渗透吸收,以增加疗效。糜蛋白酶可以溶解[[纤维蛋白]],清除[[坏死]]组织、[[血肿]]及其他分泌物。 [[肾上腺皮质激素]]常与抗生素联合使用,以治疗慢性输卵管炎。据报道,输卵管腔单纯注射抗生素使阻塞变通畅者有10%,加用地塞米松者可达50%以上。目前多在注射前先服[[强的松]]2个周期,即每周期自第五天起服强的松20mg/d,5天,渐减至15mg/d,5天,10mg/d,10天,共20天,于第三周期月经净后作宫腔注射,最初3次用青霉素80万U,庆大霉素16万U,透明质酸酶1500U(或α糜蛋白酶5mg)溶于10ml[[生理盐水]],以后3次改用地塞米松5mg加抗生素,两疗程后休息1月再重复注射,至通畅为止。 2.[[理疗]]:可促进[[血液循环]],以利炎症消散,常用的有超短波、透热电疗、红外线照射等。 3.中药:可用[[康妇消炎栓]]等。 (二)手术治疗 1.[[输卵管积脓]]或[[输卵管卵巢脓肿]]常易急性发作,因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后,不论[[体温]]是否降至正常,即可进行手术。因病灶摘除后,剩余的炎症病变很易控制,病人恢复较快。 2.慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变,经非手术治疗效果不明显,临床症状较重,严重影响病人生活及工作,而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况,术前3天、术后5~7天给药。手术宜彻底,以全子宫切除及双侧附件切除预后最好,保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。因此,对年青患者应尽量考虑非手术治疗,一经决定手术,就宜彻底,否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者,应考虑进行[[输卵管复通]]手术。 ==慢性输卵管卵巢炎 [[病理]]改变== 慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种:输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性[[输卵管炎]]。 (一)输卵管积水及[[输卵管卵巢囊肿]]:(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst):输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端[[闭锁]],管腔中[[渗出液]]积聚而成。有的则为输卵管积脓,部分日久脓液吸收[[液化]],呈浆液状,演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿(积水)。此外,有时因卵巢周围炎使[[卵泡破裂]]受阻而形成卵泡[[囊肿]],或卵泡破裂时[[细菌]]乘隙而入,形成炎性[[积液]],以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大,均在15cm直径以下,与输卵管积脓一样,呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10~20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑,管壁因[[膨胀]]而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连,但个别游离。由于远端膨大较重,偶以近端(峡部)为轴,发生输卵管积水扭转(图1),以右侧多见。输卵管积水常为双侧性(照片1)。其[[子宫端]]有时仅疏松闭塞,因而作[[子宫输卵管碘油造影]]时,X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出,可能为输卵管积水腔内压力增大,积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查,可发现原有之包块消失。 (二)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿:(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess):输卵管积脓日久不消,可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连,[[大肠杆菌]]渗入而继发[[混合感染]]。机体抵抗力减弱时,遗留的输卵管积脓亦可受到外界的[[激惹]]。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作,输卵管壁高度[[纤维化]]而增厚,并与其邻近器官(子宫、阔韧带后叶、[[乙状结肠]]、[[小肠]]、[[直肠]]、盆底或[[骨盆]]侧壁)粘连。如经治疗后稳定,脓液除液化形成输卵管积水外,亦可日益粘稠,并渐渐被[[肉芽组织]]所代替,偶可发现[[钙化]]或[[胆固醇结石]]。 (三)附件炎块(adenexitis):慢性输卵管卵巢炎症,可呈炎性纤维化[[增生]]而形成较坚实的炎块。一般较小,如与肠管、[[大网膜]]、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连,可形成一大包块。包块亦可在[[盆腔炎]]症的手术后形成。此时以保留的器官,如卵巢或部分输卵管、盆腔[[结缔组织]]或子吕残端为中心,肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块,欲使其炎症彻底消散或包块完全消失,则较为困难。 (四)慢性间质性输卵管炎(chronic interstitial salpingitis):为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变,多与[[慢性卵巢炎]]并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化,在其[[肌层]]中、[[腹膜]]下可有小脓灶残留。[[临床表现]]为附件增厚或条索状增粗。[[镜检]]输卵管各层均有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]广泛[[浸润]](照片2)。此外尚可形成一种峡部[[结节]]性输卵管炎,是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于[[输卵管峡部]]。这类病例在峡部出现明显的结节,结节有时可能很大,类似宫角的小[[纤维]]样[[肿瘤]]。镜检肌层异常增厚,管腔内膜皱襞可分别卷入肌层,形似[[子宫内膜异位症]],可由其缺乏[[子宫内膜]]间质而区别,个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 【临床表现】 (一)腹痛:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、[[里急后重]]等。 (二)月经不调:以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起月经过多。 (三)不孕症:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见。 (四)痛经:因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。 (五)其他:如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。 (六)体征: 1.腹部检查:除两侧下腹部可有轻度触痛外,很少有其他阳性发现。 2.妇科检查:子宫颈多有糜烂、外翻,有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈,活动度较正常为差,一般移动宫颈或宫体有疼痛感,轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管;重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块,多有压痛。壁厚实而粘连,严重的囊性肿块多为脓肿;壁薄、张力大而稍能活动者,多为输卵管积水。 【鉴别诊断】 (一)与陈旧性[[宫外孕]]鉴别:两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟,突然下腹部疼痛,伴有[[恶心]]、[[头晕]]甚至[[晕厥]]等[[内出血]]症状,可自行减轻,甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感,自觉下腹部有包块,阴道有持续少量流血等,都与慢性附件炎有别。且有外貌[[贫血]],双合诊,包块多偏于一侧,质实而有弹性,形状极不规则,压痛较炎症轻,可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性[[血液]]或小[[血块]]而得到确诊。 (二)与子宫内膜异位症鉴别:有时很难鉴别,因共有痛经、月经多、[[性交]]痛、[[排便]]痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史,子宫内膜异位症之痛经为渐进性,愈来愈剧烈,经前开始,经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕,无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚,与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶[[韧带]]出现触痛性结节则易诊断,量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或[[腹腔镜检查]],以得出正确诊断。 如何治疗慢性输卵管卵巢炎、[[盆腔腹膜炎]] 慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎虽不象急性那样症状明显甚至可以危及生命,但病情顽固,难以根治,严重影响着患者的身心健康,给生活、工作带来诸多不便,所以应积极治疗,以解除患者的病苦。宜采用[[中西医]]结合方法进行治疗。 西医治疗的主要方法有: (1)抗生素治疗:对于症状明显的患者首先应选用抗生素来治疗。抗生素可将残留的[[致病菌]]杀死,并可预防其急性发作。常用的药物仍为青霉素、庆大霉素、[[灭滴灵]]等,用法与急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎相同。 (2)组织[[疗法]]:如[[胎盘组织液]]、[[胎盘球蛋白]],[[肌肉注射]],每日或隔日一次,15次为一疗程。 (3)[[物理疗法]]:[[温热]]的良性刺激可以促进盆腔的血液循环,改善局部组织的营养状态,以利于炎症的吸收和消退。常用的[[物理]]治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器[[结核]]时则不要采用理疗。 (4)其他药物治疗:对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞,可行宫腔注射。选用庆大霉素16万单位,[[α-糜蛋白酶]]5毫克,地塞米松5毫克,以20毫升生理盐水稀释,严格[[消毒]]外阴、阴道、宫颈后行宫腔注入,从月经干净后3天开始,隔2天注射1次,至[[排卵]]期前结束。可连续治疗3个周期。 (5)手术治疗:因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者,可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,经药物治疗效果不理想,患者深感痛苦,且年龄较大时,也可以考虑手术治疗。 中医治疗本病时应分清寒热[[虚实]]的不同,[[辨证论治]]。 (1)[[湿热]]下注型:治以[[清热利湿]]。方用止带方加减。 处方:[[黄柏]]10克 [[牛膝]]10克 [[猪苓]]12克 [[车前子]](包)12克 [[泽泻]]6克 [[赤芍]]12克 [[丹皮]]10克 [[茵陈]]6克 [[苍术]]10克 若腹痛明显,加用[[元胡]]10克,[[川楝子]]10克,以[[行气止痛]];若[[纳差]][[便溏]]可改苍术为炒[[白术]]10克,加云苓18克,生[[苡仁]]20克以[[健脾祛湿]]。 (2)瘀热互结型:治以[[活血化瘀]],[[清热解毒]]。方用[[当归]]元胡汤 处方:当归15克 元胡15克 [[败酱草]]20克[[酒大黄]]15克 赤芍15克 [[香附]]12克 [[桃仁]]15克 水煎服。 若小腹刺痛明显,加用[[乳香]]10克,没药10克以[[化瘀]][[止血]];小腹胀痛明显者,加用川楝子10克,[[枳壳]]10克以行气止痛;若经量少,色暗有块,加用[[益母草]]20克活血化瘀。若白带量多、色黄,加用茵陈15克,泽泻12克以[[清利湿热]]。 (3)寒湿凝滞型:治以[[温阳]]散寒,[[活血]][[祛湿]]。方用[[少腹逐瘀汤]] 处方:[[小茴香]]9克 [[干姜]]6克 当归12克 [[川芎]]9克 [[桂枝]]9克 赤芍12克 没药10克 [[艾叶]]10 克 苍白术各10克 云苓15克 [[泽兰]]10克 [[红藤]]10克 水煎服。 若带下量多,色白质稀,加用[[肉豆蔻]]10克,[[白果]]10克以[[温肾]]止带。若腰酸痛明显,加[[杜仲]]10 克,[[川断]]20克以[[益肾]]强腰。 以上方药口服后,剩余药渣可放入布袋敷于下腹部,每次[[热敷]]20~30分钟。 [[中药]][[肛门]]点滴对治疗本病可取得很好的疗效。 处方:赤芍20克 红藤20克 败酱草20克公英20克 [[夏枯草]]15克 [[丹参]]20克 上方浓煎100毫升,肛门点滴,每日~2 次,15次为1疗程。用于湿热下注或瘀热互结型患者。 若有包块形成,可加[[三棱]]20克,[[莪术]]15克以化瘀消聚;有气虚之象时,加[[黄芪]]30克以[[益气健脾]];若小腹冷痛,可去败酱草、公英,加用[[细辛]]10克,桂枝10克[[温经散寒]]。 下面介绍两个食疗方。 处方① [[茯苓]]车前粥:茯苓15克 车前子10克 大米100克 [[红糖]]适量。 将前2味放入[[纱布]]包内与大米同时煎煮,粥熟后去药包,放入适量红糖服用。本方具有[[健脾益气]],祛湿之功。 处方② [[柴胡]]10克 生[[山楂]]15克 当归10克 白糖适量 将前3味同时放入锅内煎煮,去渣取汁,服用时调入适量白糖,每日2次。本方具有[[理气]]活血的作用。 自: 民间[[中医妇科]]网 [[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:炎症]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
慢性输卵管卵巢炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志