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[[慢性肾衰竭]](CRF)不是一种独立的[[疾病]]，是各种原因引起的[[肾脏损害]]进展恶化达终末期的表现，[[肾功能]]接近正常人10％左右时，出现一系列[[综合征]]。一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分[[肾功能不全]][[代偿]]期；肾功能不全失代偿期又称[[氮质血症]]期；[[肾功能衰竭]]期；终末期又称[[尿毒症]]期。
==慢性肾衰竭的原因==
一、病 因

[[慢性肾衰竭]]病因极为广泛，几乎所有[[肾脏]]疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。[[急性肾衰竭]]没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下：

1．[[慢性肾小球肾炎]] 病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。

2．[[间质性肾炎]]（Interstitial Nephritis）是一组主要累及肾间质和[[肾小管]]的[[疾病]]，因此又称小管一间质性[[肾病]]（Tubulo-Interstitia Nephropa-thy）.其病因复杂，是临床[[常见病]]，占[[泌尿系统]]疾病的25％~33％，居于慢性肾衰竭的第二位。

（1）[[感染]]：[[细菌]]、[[病毒]]、[[霉菌]]、[[疟原虫]]等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如[[慢性肾盂肾炎]]。恶性疝疾等。

（2）[[免疫损害]]：常见[[药物过敏]]如[[青霉素]]、[[磺胺]]，[[自身免疫]]性疾患如[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[皮肌炎]]累及肾脏。

（3）[[毒性]]物质损害：如[[氨基糖苷类抗生素]]，[[造影剂]]损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。

（4）肾脏血供障碍：如[[肾动脉硬化]]、[[肾动脉狭窄]]等。

（5）[[代谢异常]]：如[[高尿酸血症]]、[[高钙血症]]、长期[[低血钾]]等。

（6）[[物理因素]]：长期照射[[X线]]，[[恶性肿瘤]]X线[[放疗]]等。

（7）[[尿路梗阻]]：梗阻引起[[膀胱]]、[[输尿管]]尿液[[反流]]使[[肾盂]]、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。

（8）[[肿瘤]]直接[[浸润]]肾间质：如[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、[[癌细胞]]转移引起肾间质损害。

（9）[[遗传性疾病]]：如[[多囊肾]]、[[肾囊肿]]。

（10）巴尔干[[肾炎]]：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。

3．[[高血压]][[动脉硬化]] 此时首先损害肾小管而后损害[[肾小球]]，与[[肾小球肾炎]]首先损害肾小球而后损害肾小管不同。

4．继发于[[代谢性疾病]] 如[[糖尿病]]、[[痛风]]肾、[[淀粉样变性]]等。

二、机 理

1．肾小球过度滤过学说 当肾小球破坏越来越多残余[[肾单位]]因[[代偿]]过度滤过，最终导致肾小球相继[[硬化]]而失去功能，如 85％肾切除的动物，3个月可见残余肾小球肥大，[[上皮细胞]]空泡形成，足突融合，6个月可见系膜区增大；肾小球基底膜[[内皮]]、上皮细胞脱落，最后导致局灶性、节段性[[肾小球硬化]]，肾脏滤过率进一步减少，[[肾功能]]进一步恶化。

2．矫枉失衡学说 在慢性肾衰竭时，体内有毒物质增加，机体为了清除某些毒物而代偿，结果出现了新的不平衡，如[[肾小球滤过率下降]]，[[尿磷]][[排泄]]减少，出现高血磷，低血钙，刺激[[甲状旁腺]]分泌增加，作用于肾小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血钙升高，恢复到正常水平。血钙升高沉积在各个系统其中包括肾脏本身，使[[肾小球滤过率]]进一步下降，肾功能进一步恶化。

慢性肾衰竭时，肾小球滤过率低，排钠减少，此时利钠[[激素]]分泌增加，近端肾小管[[重吸收]]钠减少，但利钠激素对[[Na]]+-K+-[[ATP]]酶有抑制作用，因此使许多组织对钢转运障碍，造成了新的不平衡。

3．[[毒素]]学说 在[[尿毒症]]时体内有200多种物质增加，其中有20多种具有毒性物质，分[[小分]]子（[[分子量]]＜500人中分子（分子量500~5000）和大分子物质（分子量＞5000）三大类。小分子物质是引起临床[[症状]]的主要原因如[[尿素]]、胍类、胺类。中分子物质如[[多肽]]类，[[细胞]]和细菌的裂解产物。中分子物质可以引起周围神 经病变、尿毒症[[脑病]]，[[红细胞生成素]]抑制，[[胰岛素]]活性抑制，[[脂蛋白]]脂[[酶活性]]抑制，[[血小板]]功能损害，[[细胞免疫]]功能低下，[[性功能]]障碍和[[外分泌腺]][[萎缩]]。慢性肾衰竭时，高血磷低血钙刺激甲状旁腺分泌增加，引起组织[[钙沉积]]，[[神经]]传导速度减慢，脑细胞含钙量增加，同时甲状旁腺是引起[[肾性贫血]]的重要原因，除此之外可影响[[心脏功能]]和[[心肌细胞]][[代谢]]。
==慢性肾衰竭的诊断==
有[[慢性肾脏病]]史，出现[[肾脏]]以外的各系统各脏器[[功能障碍]]，[[实验室检查]]表现[[代谢]]产物在血中堆积，有一系列[[电解质紊乱]]，[[酸碱平衡失调]]，[[内分泌障碍]]，一般可确立诊断。确立[[尿毒症]]的诊断之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断。近期有无影响[[肾功能]]恶化的诱因如[[尿路梗阻]]、[[感染]]，[[脱水]]、[[心力衰竭]]，使用损害肾脏药物，手术、[[麻醉]]，[[休克]]以及原发病近期重新活跃等。[[B超]]和[[CT]]检查应表现双肾[[萎缩]]。

[[放射性核素]]肾图表现双侧无功能肾。ECT表现[[肾血流量]]极度减少，[[肾小球滤过率]]极度下降。
==慢性肾衰竭的鉴别诊断==
应与下面的[[症状]]相鉴别诊断：

1.[[肾功能衰竭]] [[肾脏]]功能部分或全部丧失的[[病理]]状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。

[[急性肾功能衰竭]] 因多种[[疾病]]致使两肾在短时间内丧失[[排泄]]功能。简称[[急性肾衰]]。表现为[[少尿]]([[尿量]]&amp;lt;400mL/d)或[[无尿]](尿量&amp;lt;50mL/d)、电解质和[[酸碱平衡失调]]以及急骤发生的[[尿毒症]]，亦有呈非少尿型者(尿量&amp;gt;1000mL/d)。处理及时、恰当，[[肾功能]]可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为[[慢性肾功能不全]]或致死。急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性[[氮质血症]]。由于[[血容量]]不足或[[心功能不全]]致使肾血灌注量不足，[[肾小球滤过率]]降低所致。②肾后性氮质血症。由于[[结石]]、[[肿瘤]]或[[前列腺肥大]]致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和[[血尿素氮]](Bun)升高。③肾性急性[[肾衰]]。由于[[肾实质]]疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、[[急性肾小管坏死]]、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。

2.[[肾衰竭]] 肾衰竭可分为急性及慢性，[[急性肾衰竭]]的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足(如[[外伤]]或[[烧伤]])、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而[[慢性肾衰竭]]主要原因为长期的肾脏病变，随著时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

有[[慢性肾脏病]]史，出现肾脏以外的各系统各脏器[[功能障碍]]，[[实验室检查]]表现[[代谢]]产物在血中堆积，有一系列[[电解质紊乱]]，酸碱平衡失调，[[内分泌障碍]]，一般可确立诊断。确立尿毒症的诊断之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断。近期有无影响肾功能恶化的诱因如[[尿路梗阻]]、[[感染]]，[[脱水]]、[[心力衰竭]]，使用损害肾脏药物，手术、[[麻醉]]，[[休克]]以及原发病近期重新活跃等。[[B超]]和[[CT]]检查应表现双肾[[萎缩]]。

[[放射性核素]]肾图表现双侧无功能肾。ECT表现[[肾血流量]]极度减少，肾小球滤过率极度下降。
==慢性肾衰竭的治疗和预防方法==
各种病因的，往往呈现不可逆性进行性[[肾脏损害]]，直至发展成终末期[[肾衰]]。因此[[慢性肾衰]]的早期预防显的相当重要，所谓早期预防，又称“[[一级预防]]”，是指在慢性肾衰发生前对相关因素进行干预性治疗，具体包括以下几方面：[[慢性肾衰竭]]

(1)积极治疗原发病对各种急、[[慢性肾小球肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[紫癜性肾炎]]或可能累及[[肾脏]]的[[疾病]](如[[高血压]]、[[糖尿病]])积极治疗，防止慢性肾衰的发生。

(2)避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重[[感染]]、[[脱水]]、[[尿路梗阻]](如[[结石]]、[[前列腺肥大症]])、[[创伤]]等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，[[肾功能]]恶化，促使[[肾功能衰竭]]发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。

(3)合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制[[蛋白]]摄入量。

(4)应用[[血管紧张素转化酶]][[抑制剂]]不仅能控制全身高血压，而且能纠正[[肾小球]]高灌注、高滤过状态，有延缓[[肾衰竭]]发生的作用。临床常用药物为[[卡托普利]]、洛丁新和利压定等。
==参看==
*[[家庭诊疗/慢性肾衰竭]]
*[[重金属中毒]]
*[[系统性红斑狼疮性巩膜炎]]
*[[韦格纳肉芽肿性巩膜炎]]
*[[感染性心内膜炎肾损害]]
*[[人免疫缺陷病毒感染性肾损害]]
*[[肝肾综合征]]
*[[镰状细胞性肾病]]
*[[原发性巨球蛋白血症肾损害]]
*[[原发性单克隆球蛋白病肾损害]]
*[[重链病]]
*[[淋巴瘤引起的肾损害]]
*[[实体肿瘤的肾脏损害]]
*[[白血病肾损害]]
*[[肾淀粉样变性]]
*[[类风湿性关节炎的肾损害]]
*[[狼疮肾炎]]
*[[放射性肾炎]]
*[[重金属中毒性肾病]]
*[[低钾血症肾病]]
*[[肾性糖尿]]
*[[合并马蹄肾的腹主动脉瘤]]
*[[小螺菌感染]]
*[[尿道缺如及先天性尿道闭锁]]
*[[先天性膀胱颈挛缩]]
*[[老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化]]
*[[老年人慢性肾功能衰竭]]
*[[尿毒症肺炎]]
*[[肝炎病毒相关风湿病]]
*[[小儿肾淀粉样变性]]
*[[小儿尿石症]]
*[[小儿尿路梗阻]]
*[[小儿输尿管脱垂]]
*[[小儿特发性尿钙增多症]]
*[[小儿慢性肾小球肾炎]]
*[[肾移植]]
*[[梗阻性尿路疾病]]
*[[紫癜性肾炎]]
*[[原发性小血管炎性肾损害]]
*[[糖尿病肾病]]
*[[烧伤感染]]
*[[类风湿性关节炎肾损害]]
*[[梗阻性肾病]]
*[[高血压肾病]]
*[[肾及输尿管结石]]
*[[腰部症状]]
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[[分类:腰部症状]]