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慢性硬膜下血肿
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[[慢性硬膜下血肿]]是指[[颅内出血]][[血液]]积聚于[[硬脑膜]]下腔、伤后三周以上出现[[症状]]者。目前对于[[血肿]]的[[出血]]来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,[[积血]]量可达100—300毫升。临术表现以[[颅内压增高]]为主,[[头痛]]较为突出,部分有[[痴呆]]、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有[[偏瘫]]、[[失语]]和局源性[[癫痫]]等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术,效果满意。疗效欠佳或病死者,多因未及时诊治、病情危重或伴有[[并发症]]者。 ==[[临床表现]]== 1.颅内压增高症状:头痛、[[呕吐]]、[[视神经乳头水肿]]。婴幼儿常有[[惊厥]]、呕吐、喂饲困难,[[前囟]]膨隆和头围增大等。 2.[[精神障碍]];痴呆、淡漠、记忆力下降、[[定向力]]障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 诊断依据 1.常有[[头部]]轻伤或被忽略的受伤史,症状常在伤后3周以上出现。 2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿,婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大,至[[晚期]]可出现[[脑疝]]。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现,少数可见血肿[[钙化]]征象。幕上血肿者,[[超声波]]检查中线波向对侧移位。[[脑血管造影]]、头部CT或[[核磁共振]]检查可显示血肿部位和范围。 4.[[颅骨钻孔探查]]发现硬脑膜下血。5。婴幼儿患者常有[[急产]]或生产困难史。 ==治疗原则== 1.手术治疗:[[颅骨]]钻孔闭式[[引流]],婴幼儿可作前囟[[穿刺]]引流。 2.对症支持治疗。 ==用药原则== 1.轻症病人对症处理即可。 2.有精神障碍者给予[[抗精神病药物]],有癫痫表现者给予抗癫痫药物。 3.颅内压增高的病人,给予[[脱水]][[利尿药]]物降低[[颅内压]]。 4.婴幼儿病人注意给予[[止血]]药物,特别是[[维生素K]]。 5.病人术后给予适量[[抗生素]]预防[[感染]]的发生。 6.重症病人加强[[支持疗法]]和防止并发症。 ==辅助检查== 1.颅骨X线摄片列入常规检查,其能提示有颅内压增高的迹象,如[[脑回压迹]]加深、[[蝶鞍扩大]]和[[骨质]]吸收、局部颅骨变薄。患病多年的病人,血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、[[颅缝]]分离和头颅增大等。 2.头部CT或MRI检查是较为理想的诊断方法,具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点,对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿,CT检查能准确地诊断。当CT及MRI显示的血肿为等密度时,可增强扫描或作MR检查。 3.在无CT和[[磁共振成像]]设备时,脑血管造影检查仍然是较好的诊断方法,只要病情允许,应积极进行该项检查以获得明确诊断。 4.有癫痫表现者应作[[脑电图]]或[[脑地形图]]的检查。 ==疗效评价== 1.治愈:血肿消失、症状和[[体征]]消失,恢复正常生活和工作。 2.好转:血肿消失、症状好转、遗有神经[[功能障碍]],生活可自理,有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。 3.未愈:血肿未完全消失,症状和体征无改善,生活不能自理。 编辑/发表时间:2006-08-16 12:30 [[分类:疾病]]
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慢性硬膜下血肿
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