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{{头部模板-炎症}} 1:慢性淋巴性[[甲状腺炎]]又称[[自身免疫]]性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型,90%的病人为女性,多见于30--50岁,但儿童少年亦可发生。本病的[[临床表现]]为:起病缓慢,病人一般无特殊感觉,常在无意间发现[[甲状腺肿大]],一般呈弥漫性对成型肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例不同,少数病例可见轻微疼痛,压迫[[症状]]多不明显,质地坚硬如触橡皮感,表面光滑,呈分叶状,往往无明显[[结节]],与周围组织无粘连,可随[[吞咽]]动作而上下活动,早期[[甲状腺]]功能多在正常范围,少数可见轻微亢进,如[[精神紧张]]、[[心悸]]、畏热等,一般无自发缓解,随着病情进展,当甲状腺破坏达到一定程度,半数以上患者后期可出现[[甲状腺功能减退症]]状,如怕冷、[[乏力]]、[[体重增加]]等,有些病例由弥漫性肿进展为结节性,少数[[晚期]]患者的甲状腺体内有大量[[纤维化]]形成,则坚硬如石,常与周围组织粘连,可长生进行性压迫症状,出现[[呼吸困难]],(特别是在体力劳动时)、[[吞咽困难]]、声音嘶哑等。中医学叫“[[瘿瘤]]”、“[[石瘿]]”、“[[气瘿]]”等 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名[[桥本甲状腺炎]]、桥本氏病、自身免疫性甲状腺炎,是一种[[自体免疫性疾病]],有发展为[[甲状腺功能减退]]的趋势。多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可呈结节状,质较硬。随着病情的发展,可出现甲状腺功能减退及[[粘液水肿]]表现。 怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能,TGAb([[甲状腺球蛋白抗体]]), TPOAb([[甲状腺过氧化物酶抗体]]),甲状腺扫描等检查,必要时可行[[甲状腺活检术]]明确。 慢性淋巴性甲状腺炎又叫桥本氏病,由日本桥本策博士首次报告而得名,其病程漫长,是一种常见的[[内分泌]][[疾病]]。此病多见于女性,且多发生于30-50岁间,其信号是: 初起时常无特殊感觉,但可见甲状腺逐渐呈对称性增大。到了甲状腺破坏到一定程度时,多数患者便会出现疲乏、[[嗜睡]]、怕冷、记忆力差、智力减退、[[皮肤苍白]]并发凉干燥粗厚、[[食欲不振]]而体重增加、乳肿但按之无凹陷。近年来又发现不少女中学生患有此病,但易被忽视,因而应引起必要的重视。 以前治疗此病多采用口服[[甲状腺片]]和[[肾上腺皮质激素]]的方法,现在在国内多采用中西药结合治疗,减少了复发并且无副作用。 ==慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现== 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎,是由于[[免疫功能]]紊乱而产生针对自身组织的[[免疫性]][[炎症]]。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的[[发病率]]仅次于[[毒性弥漫性甲状腺肿]]。多见于30-50岁间的女性,女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿,病情发展缓慢,常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断,或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多,峡部肿大常较明显,并可有锥叶肿大,这是本病的特征之一;甲状腺两叶大小可不均一,可有结节,质地硬而韧如橡皮样;甲状腺一般无疼痛,与周围组织无粘连;个别患者可有类似[[亚急性甲状腺炎]]的表现如[[甲状腺肿]]快,疼痛,压疼等。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,[[甲状腺激素]]释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致,约占桥本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和[[胫前粘液性水肿]]、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年,但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍然发展成为甲状腺功能低下。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是较常见的自身免疫性甲状腺疾病。本病多见于中年女性,有家族遗传现象。 [诊断要点] 一、起病缓慢,甲状腺肿大可达正常的2~4倍,表面光滑,质韧如橡皮,有时可以呈结节状,一般无[[压痛]]。 二、甲状腺功能可正常,或在初期出现一过性甲亢,后期因腺体有较多的破坏,可出现甲减的表现。 三、[[实验室检查]] 1.[[血清]]甲状腺[[微粒体]][[抗体]](TMAb)和甲状腺量白抗体(TGAb)阳性,且大多呈高[[滴度]],如连续2次≥60%,即使症状不典型亦可诊断。 2.甲状腺[[穿刺]]活检:细针穿刺见有大量[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]],可有嗜酸性变的泸泡[[细胞]]出现。 3.甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段,少数患者在起病初期可有一过性[[甲状腺机能亢进]]表现时,血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常,但[[促甲状腺激素]](TSH)升高,或促甲状腺激素释放激素(TRH)[[兴奋]]试验TSH呈高反应,此时甲状腺碘131摄取率也可升高,但可被T3抑制试验所抑制,此点可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲状腺碘131摄取率减低。[治疗原则] 对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗,应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时,即使仅有血清TSH增高,应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始,甲状腺片每日~40mg,或L-T425~50微克,逐渐增量至维持量,以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速,或伴有疼痛,或有压迫症状者,可短期应用[[糖皮质激素]]治疗。桥本甲亢应采用小剂量[[抗甲状腺]]药物及[[普萘洛尔]]制剂,一般不用碘131和手术治疗,以免导致严重甲减。 可采用纯[[中药]][[方剂]]治疗,治疗效果稳定理想。 中药或[[西药]]治疗各有优势,采取[[中西医]]结合为主的综合性治疗措施,已成为近年来临床研究的重要课题之一,从众多的中西医治疗措施中可以看出,中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势,是采用西药替代[[疗法]]补充[[甲状腺素]],结合中医[[辨证]]施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受,而且被众多病例证实,其疗效明显优于单纯的西药治疗。 不仅大大减少了甲状腺素药物的用量,减少了西药的[[副作用]]的发生,同时,中药可以较好地改善患者的临床症状,尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病,为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者,更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗,以提高疗效,降低[[死亡率]]。 以往采用单纯西药治疗,多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗,临床症状改善甚至消失,对西药逐渐减量直到停用西药,继以中药巩固疗效,复查甲功在正常范围之内,则可将中药减量停药。 总之,采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法,是彻底根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。 目前桥本氏病、[[桥本氏甲状腺炎]]等甲状腺炎等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗,如[[优甲乐]]、[[加衡]]、[[甲状腺素片]]等,大多数患者需要长期或终身服药;甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退,但对[[免疫]]异常无作用,不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及[[放射性碘]]治疗都将加速甲减的发生和发展,一般属禁忌。 专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎等甲状腺疾病,积累了丰富的[[临床经验]],总结出以中药温补脾肾、[[活血化瘀]]、软坚散结的方法的治疗原则,取得了较好的临床疗效;研究结果提示中西医结合治疗桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂,加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能,使甲状腺肿大缩小,并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺[[自身抗体]],改善机体免疫功能,而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量,从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用,弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上,斟选有效方药研制出治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病的多种[[中成药]],不但提高了临床疗效,并方便了患者。 ==慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断== 慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。因本病发[[病机]]理与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性,年龄30-50岁,起病缓慢,有发展为甲状腺功能减退的趋势,有作者估计本病与Graves病发病数相似。 本病中医认为系先天禀赋不足,因情志不畅,肝失条达,[[肝郁脾虚]],[[津液]]输布失常,凝聚成痰,壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现[[脾肾阳虚]]之证。以颈前肿大,按之坚韧不痛,或有结节为主要表现的[[瘿病]]类疾病。 临床表现 1.缓起的甲状腺肿大,一般无特殊不适,有的可有咽部不适感,少数有甲状腺部位疼痛。 2.可有以下几种特殊情况①[[甲状腺功能亢进]],又称桥本甲亢;②原发甲状腺功能减退;③亚急性甲状腺炎;④假性甲状腺[[功能亢进]]或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表现,但实验检查不支持);⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现,但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应)。 3.体查[[甲状腺不大]]或轻至中度肿大,质韧如橡皮,表面光滑,也可呈结节状,质较硬,可有压痛(甲状腺增大较快时)。 诊断 一、基本检查 1.甲状腺功能检查因病程不同而异。 (1)血清T4、 T3早期正常,但TSH升高;后期血清 T4下降, T3正常或下降,TSH升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。 2.[[免疫学]]检查血中[[抗甲状腺球蛋白]]抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体([[过氧化物酶]])抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。 3.其他检查[[血沉]]增快,可达100mm/h,[[血清白蛋白]]降低, r[[球蛋白]]增高。 二、进一步检查 1. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。 2.[[病理学]]检查对于临床表现不典型,[[抗体滴度]]不高或阴性者,可作细针穿刺[[细胞学]]检查或组织活检以确诊。 三、诊断要点 1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。 3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。 4.本病需与[[甲状腺癌]]鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病比较隐匿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称为桥本病或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎,是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可呈结节状,质较硬。随着病情的发展,可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。 怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能,TGAb(甲状腺球蛋白抗体), TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体),甲状腺扫描等检查,必要时可行甲状腺活检术明确。 这种疾病发病比较隐匿,也就是说什么时候得的病很难知晓。不少病人只是偶然发现甲状腺肿大,到医院检查才知道患了这种病。疾病的较早时期有甲状腺肿大,肿大的程度也很不一样,触摸上去有较硬的感觉,表面可以是光滑的,也可以是不光滑的,有时可触到多个小结节。一般不感到甲状腺部位有疼痛,也无压痛。早期做甲状腺功能检查(如血清T3、T4测定,甲状腺吸131碘率测定等)均不能发现异常。 随着病情的进一步发展,可能在若干年或更长的时间,出现甲状腺功能减退的症状,如怕冷,浮肿,食欲不振,[[大便秘结]]及[[皮肤]]粗糙等。这时查甲状腺功能.可以进一步证实病人有甲状腺功能减退。不论在疾病的早期还是在以后的时期,查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往可以发现是阳性的,甲状腺扫描可以发现甲状腺的[[放射性]]分布较为稀疏。 由于发病隐匿,不少病人是因甲状腺功能减退就诊才发现患了慢性淋巴性甲状腺炎。少数病人在某个阶段可能出现短暂的甲状腺功能亢进的症状。 ==慢性淋巴性细胞性甲状腺炎的临床表现== 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称为桥本氏病、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎,是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于35-55岁间的女性,女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿,病情发展缓慢,常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断,或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多,峡部肿大常较明显,并可有锥叶肿大,这是本病的特征之一;甲状腺两叶大小可不均一,可有结节,质地硬而韧如橡皮样;甲状腺一般无疼痛,与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快,疼痛,压疼等。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致,约占桥本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年,但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍然发展成为甲状腺功能低下。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎,是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于35-55岁间的女性,女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿,病情发展缓慢,常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断,或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多,峡部肿大常较明显,并可有锥叶肿大,这是本病的特征之一;甲状腺两叶大小可不均一,可有结节,质地硬而韧如橡皮样;甲状腺一般无疼痛,与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快,疼痛,压疼等。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致,约占桥本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年,但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍然发展成为甲状腺功能低下。 <b>[[慢性甲状腺炎]]的中医辨证</b> 中医认为本病是由于素体虚弱,[[正气]]亏虚,饮食不得正化,停聚而成痰。谈、气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成,故瘿肿坚硬。痰气互结,久则化火,痰火扰心则见[[心烦]]、心悸、[[失眠多梦]]等,[[火邪]]内盛,迫液外出则见身热、汗出等。病延日久损伤脾肾之阳,则见[[畏寒]]怕冷、四肢不温、[[性欲减退]]、形体虚胖等,或瘿肿日久坚硬如石,阻塞气道、[[声门]],则见[[呼吸]]不畅、[[胸闷]][[气短]],声音嘶哑、吞咽困难等症。 <b>慢性淋巴性甲状腺炎的中医治疗</b> 1.气瘀痰阻型 主证:瘿肿质韧,不痛或偶见疼痛,经部觉胀,胸闷喜太息,时间胸肋串通 不舒,病情波动常与情绪有关,[[舌淡]],[[苔薄白]],[[脉弦]]。治法:[[理气]]舒郁,[[化痰]][[消瘿]] 2.痰火扰心型 主证:瘿肿,不痛,心悸,烦躁,怕热,汗多,失眠多梦,[[舌红]],苔薄黄, 脉弦数。治法:[[清热化痰]],[[养心宁神]] 3.痰瘀互结型 主证:瘿肿日久,触之坚硬如橡皮或鹰之如石,经部压迫感,胸闷[[憋气]],或 呼吸不畅,吞咽有阻挡感,舌质淡黯,或有[[瘀斑]],苔白,[[脉沉弦]]或涩。治法:理气[[活血]],化痰消瘿 4.脾肾阳虚型 主证:瘿肿且硬,面色光白,畏寒肢冷,神倦乏力,[[纳呆]][[便溏]],声音嘶哑, [[肢体浮肿]],女子[[闭经]],男子[[阳痿]],舌淡胖或淡黯,苔薄白,脉沉细弱。治法:[[健脾益气]],补肾温阳 5.气血双亏型 主证:瘿肿日久不消,且肿块坚硬如石,或触之有结节,不同,面色光百, 食欲不振,倦怠乏力,[[头晕目眩]],[[气短懒言]],[[月经]]量少或闭经,舌淡苔薄, 脉沉细[[无力]]。治法:[[益气养血]]。 本病可分为八种类型: (一)桥本甲亢:患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果,甲亢与桥本病可同时存在或先后发生,相互并存,相互转化。 (二)假性甲亢:少数可有甲亢的症状,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性。 (三)突眼型:[[眼球突出]],甲功可正常,亢进或减退。 (四)类亚急性甲状腺炎型:发病较急,甲状腺肿痛,伴[[发热]],[[血沉加快]],但摄131碘率正常或增高,[[甲状腺抗体]]滴度阳性。 (五)青少年型:占青少年甲状腺肿约40%,甲状腺功能正常,抗体滴度较低。 (六)纤维化型:病程较长,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,甲状腺[[萎缩]],甲状腺功能减退。 (七)伴[[甲状腺腺瘤]]或[[癌]]:常为孤立性结节,TGAb、TMAb滴度较高,(八)伴发其它[[自身免疫性疾病]]。 [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:内分泌腺疾病]][[分类:甲状腺病]] {{导航板-炎症}}
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