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慢性化脓性骨髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性化脓性骨髓炎]] ==疾病分类== 骨与[[创伤]]科 ==疾病概述== 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性[[骨髓炎]]的延续,往往全身[[症状]]大多消失,只有在局部[[引流]]不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前,对大多数病案,通过妥善的计划治疗,短期内可以治愈。 ==发病原因== 在[[急性期]]中,经过及时、积极的治疗,多数病例可获得治愈,但仍有不少病人发生[[慢性骨髓炎]]。形成慢性骨髓炎常见的原因如下: (一)在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。 (二)有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 (三)局部广泛[[疤痕]]组织及[[窦道]]形成,循环不佳,利于[[细菌]]生长,而[[抗菌药物]]又不能达到。 ==疾病描述== 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。 ==症状[[体征]]== 1.碎[[骨片]]从窦道排出,创口反复破溃流脓史。 2.体检 肢体[[畸形]]、[[关节挛缩]]及[[功能障碍]]。 ==诊断检查== 1.病史 注意发病原因及经过,有无碎骨片从窦道排出,有无创口反复破溃流脓史,了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。 2.体检 注意有无肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围[[瘢痕]]情况,有无[[急性炎症]]等。 3.化验 创口分泌物应做[[涂片]]检查及[[细菌培养]],并做[[抗生素]]敏感度测定。 4.X线检查 患区正侧位X线摄片,必要时可行CT或体层摄影,以明确死骨及空洞所在的部位。有窦道者,应行窦道造影,以了解窦道的方向、范围与深度。 ==诊断依据== (1)有[[急性骨髓炎]]病史或开放性[[骨折]]史。 (2)病程长,局部可反复急性发作和溃破流脓,可有1个或数个窦道或瘢痕存在。注意有无[[病理性骨折]]。 (3)X线摄片显示[[骨质破坏]]及[[骨质增生]]并存,有病灶和死骨形成。 ==疾病[[并发症]]== 1.[[贫血]]、[[低蛋白血症]] 慢性化脓性骨髓炎病程迁延,长期反复急性发作,低热和窦道内脓性分泌物的排出,对全身将产生慢性消耗性损害。贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症。这些并发症的存在,进不步降低了全身及局部的抗病能力。对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素,从而形成恶性循环。因此,在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。 2.全身性[[淀粉]]样变 淀粉样变是[[病理学]]上组织变性的一种,分全身性与局限性两种。全身性淀粉样变并发于象慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复[[化脓性炎]]症。病理学表现为全身脏器的[[细胞]]间隙、[[血管]][[基底膜]]上淀粉样物质的沉积。沉积物实际上是一种[[蛋白类]]物质,但具有遇碘变蓝的性质。病变的脏器常发生严重的功能损害。幸运的是,该病在我国罕见。 ==治疗方案== (一)治疗 1.一般情况较差者,应休息、增加营养,以改善全身情况。 2.慢性骨髓炎存在死腔、死骨、异物、硬化骨、硬化瘢痕及窦道者,应行病灶清除术。但死骨摘除等择期性手术,应在[[炎症]]已局限(死骨已分离且有足量的新生骨形成)的情况下进行,急性期则应行切开[[引流术]]。手术前后引流,外用药物透皮提引,待伤口愈合后改用外敷透皮扩散的药物。 (二)[[术前准备]] 按一般[[骨科]]手术前常规处理,但应注意: 1.详细检查并详阅X线片,明确死骨及死腔位置,确定手术切口途径等。 2.术前2~7d开始应用抗生素,用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定。 3.创伤所致的骨髓炎,手术前应预防[[破伤风]]。 4.必要时准备[[输血]]。 (三)手术方法选择 1.病灶清除术 为治疗慢性骨髓炎的基本方法。 (1)切口长度应以能完全显露死骨及[[感染]]骨为度。注意切勿损伤主要[[神经]]及血管。 (2)[[骨膜]]切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定,不可剥离过多。 (3)彻底切除[[坏死]]组织、[[肉芽组织]]、窦道及[[瘢痕组织]],摘除所有死骨,引流不畅的死腔应予打开,但不可过多切除正常[[骨质]]。 (4)如手术未遗留较大或较深的死腔,软组织条件好,可行[[一期缝合]],并在[[髓腔]]内上下各放一根有侧孔的塑料管,分别作为冲洗和[[负压吸引]]用,术后用[[生理盐水]]或抗生素溶液冲洗7~10d,先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者,尚应同时进行消灭死腔或修复[[创面]]的手术,才能收到较好的效果。 2.[[肌瓣]]或[[肌皮瓣]]填塞术 适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近[[肌肉]],但应避免采用肢体的主要屈伸肌,所用肌瓣不应过长,张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时,可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣[[移植]]。 3.[[松质]]骨填塞术 在彻底清除病灶后,用[[髂骨]]片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败,须慎重采用。一般多使用于[[局限性骨脓肿]]病灶清除后,或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。 4.含[[抗生素骨水泥]][[充填术]] 清除病灶后将含抗生素的[[骨水泥]]珠充填,水泥珠可逐个拔出,也可在数月后一并取出后再进行植骨。 5.病[[骨切除术]] 身体某些部位(如[[腓骨]]中上部、[[髂骨翼]]、[[肋骨]]、[[尺骨]]远端等)的慢性骨髓炎,可将病变部分完全切除。 6.[[截肢术]] 创面经久不愈,肢体产生严重畸形、已发生[[癌变]]、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。 ==[[用药安全]]== 1、急性骨髓炎治疗不当,多发展为经久不愈的慢性骨髓炎。在急性期要适当治疗。 2、改善全身情况,控制感染与手术处理。由于重病长期卧床,尤其在[[血源]]性急性发作后。 3、除用[[抗菌]]约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗。 [[分类:疾病]][[分类:骨科]] ==参考== *[[骨科学/慢性化脓性骨髓炎|《骨科学》- 慢性化脓性骨髓炎]] {{导航板-炎症}}
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