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慢性化脓性胸膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性脓胸]]经过4~6周治疗脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,提示[[脓胸]]已进入慢性期。[[慢性脓胸]]病人因长期[[感染]]体质消耗,[[胸膜]]高度增厚,特别是[[壁层]][[胸膜增厚]]尤为显著。 ==病因== 形成慢性脓胸的主要原因是:(1)急性脓胸治疗不及时不恰当。(2)手术后如有[[支气管胸膜瘘]]或[[食管瘘]]。(3)[[胸腔]]毗邻有慢性感染病灶,如[[膈下脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[纵隔脓肿]]及[[肋骨骨髓炎]]等[[感染源]]未能彻底清除,形成慢性脓胸。(4)胸腔内有异物存留:如[[外伤]]、金属异物、[[骨片]]、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起[[继发感染]]。(5)[[结核性脓胸]]。 ==[[症状]]表现== 慢性脓胸病人因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁内陷,[[肋骨]]聚拢,[[肋间隙]]变窄,[[脊柱]]弯向对侧,病人出现限制性[[呼吸]]功能障碍,部分病人有[[杵状指]]。慢性脓胸穿通肋间隙,与胸壁形成哑铃形[[脓肿]],称为外穿性脓胸,多为结核性脓胸治疗不及时的[[并发症]]。长期慢性脓胸病人可出现[[低蛋白血症]]和低[[血红蛋白]]症以及[[肝肾]]功能减低。病人往往有[[消瘦]]、[[贫血]]、[[血浆蛋白]]减低,以及不同程度的慢性全身[[中毒]]症状,如低热、[[乏力]]、食欲差等。 ==辅助检查== [[胸部]]X线片显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、[[纵隔]]移向患侧、胸腔变小。如疑有[[支气管扩张]]时则应行[[支气管造影]]。 慢性脓胸如未做过[[引流]],须做胸腔穿刺,脓液[[细菌培养]],以明确脓胸的[[致病菌]]种。由于使用[[抗菌素]],培养可为阴性。如有支气管胸膜瘘时,向胸腔内注入[[美兰]]不久可在咳出的痰中出现。 [[血常规]]检查:[[白细胞]]升高。 ==鉴别诊断== 1.急性起病者有明显[[毒性]]症状,如[[恶寒]]、[[高热]]、[[多汗]]、[[干咳]]、[[胸痛]],[[胸腔积液]]多时,出现[[胸闷]]、气急。伴支气管胸膜瘘时,则突然咳出大量脓痰,与体位有关。 2.慢性脓胸者,多消瘦、贫血、持续[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]],由于胸部塌陷,呼吸活动受限,出现胸闷、气促症状,如有胸壁瘘可见窦遁,并有脓液流出。 3.急性脓胸者患侧胸部有胸腔积液[[体征]],局部胸壁[[皮肤]]可有[[红肿]]、发热和[[压痛]],慢性脓胸者呈[[慢性病]]容,苍白,患侧[[胸廓]]凹陷[[畸形]],肋间隙变狭,活动受限,多有杵状指(趾)。 ==治疗== 慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因,闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗和抗菌素([[头孢噻啶]],[[先锋霉素Ⅴ]],[[氧氟沙星]],甲哨唑)。在治疗过程中,必须注意全身情况,鼓励病人多活动,增强[[心肺功能]]。补充营养,提高血浆蛋白、纠正贫血,方可进行较大的手术。 (一)改进引流:部分病人可随引流的改进而获得治愈。 (二)[[胸膜纤维板剥脱术]]:手术时机的选择至关重要。该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸,早期进行,效果最好。 (三)胸膜内胸廓改形术:本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。 (四)胸膜外胸廓改形术:适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变的病例。 (五)胸膜[[肺切除术]]:如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变,其他手术方法还不能根治,则为施行胸膜全肺切除或胸膜[[肺叶]]切除的[[适应症]]。 [[分类:疾病]][[分类:胸膜炎]] {{导航板-炎症}}
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