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[[慢性便秘]]为长时期的反复[[大便秘结]]不通,[[排便]]时间延长或欲便而艰涩不畅的一种[[病症]],其发病多见于[[慢性疾病]]所致,可以是由[[急性便秘]]长期不愈转化而来。便秘应受到重视,在[[急性心肌梗死]]、[[脑血管意外]]等疾病中,过度用力排便可能导致死亡。中华医学会消化病学分会、中华医学会外科学学分会分布《2013版中国慢性便秘诊治指南》。 == 流行病学 == 随着饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素影响,慢性便秘患病率有上升的趋势;我国成人慢性便秘发病率达4%—6%,60岁以上人群患病率达22%;女性患病率明显高于男性,男女发病比为1:4.56;慢性便秘患病率农村高于城市;女性、低[[BMI]]、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。 ==慢性便秘的病因== === 器质性[[疾病]] === ①慢性结[[肠梗阻]]:如[[结肠]]狭窄,良性或恶性[[大肠]]肿瘤、[[大网膜粘连综合征]]([[横结肠]]受牵拉,而形成锐角,导致内容物通过困难)及其他慢性结肠梗阻性疾病。 ②[[先天性巨结肠]]:[[便秘]]系因肠腔高度扩张,[[肠麻痹]],肠[[肌肉]]收缩、[[蠕动]]功能消失所致。 ③[[肠道]]外病变压迫,尤其是[[直肠]]、[[乙状结肠]]外病变压迫,例如[[盆腔]]肿瘤、[[卵巢囊肿]]、[[前列腺肿瘤]]、腹腔内巨大[[肿瘤]]或肿块、[[腹水]]等均可压迫肠道。 ④脑与[[脊髓病变]]:如[[脊髓炎]]、各型[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]等,可使[[排便]]的正常[[反射弧]]发生障碍,而致便秘。 ⑤慢性铅、砷、汞与磷等中毒:[[中毒]]后可使排便[[反射]]消失而致便秘。 ⑥慢性全身性疾病:如[[黏液性水肿]]、[[甲状腺功能减退症]]等,可因[[排便感]]觉消失、排便反射迟钝而致便秘。 ===功能性便秘与便秘型[[肠易激综合征]](IBS) === ①[[腹肌]]、[[肛门]]部肌肉或结肠平滑肌及肌间[[神经丛]][[功能障碍]],常可引起排便的动力减弱而发生便秘,多见于多次[[妊娠]]妇女、慢性[[肺气肿]]、[[营养不良]]、衰弱、老年及腹腔[[内脏下垂]]者。 ②[[直肠扩张]]、收缩的排便反射迟钝或消失,多见于未能养成每天定时[[大便]]习惯者,此时因无粪便刺激的感觉,故正常的排便反射明显减弱,患者久而久之可导致[[顽固性便秘]]。 ③如摄入饮食过少,或饮食习惯、饮食种类的改变,环境变化等因素均可造成肠蠕[[动功]]能减弱而引起便秘。 ④情绪的改变、[[紧张]]、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱,而发生便秘,但多与[[腹泻]]交替发生者多见,亦称为肠易激综合征(便秘型)。患者常伴有[[腹痛]]或[[腹部不适]]。 ⑤滥用强泻剂后易导致正常的排便[[反射减弱]]或消失,故也可发生便秘。反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重,甚至造成恶性循环,即便秘-强泻剂-便秘。 目前一般认为,功能性便秘有2种类型:①慢传输型便秘。即肠[[粪便潴留]]于结肠内,不能按正常节律、时间排出体外。②功能性出口梗阻型。即由于[[肛管]]括约肌功能障碍或盆底肌功能障碍等导致粪便从直肠、肛门排出障碍。 === 药物性 === 常见的致慢性便秘的药有:抗[[抑郁药]]、[[抗组胺药]]、[[抗震颤麻痹药]]、[[抗癫痫药]]、[[解痉药]]、[[含钙或铝的抗酸药]]、[[抗精神病药]]、[[钙离子拮抗剂]]、[[利尿剂]]、[[单胺氧化酶抑制剂]]、[[阿片类药物]]、[[钙剂]]、[[铁剂]]、[[非甾体抗炎药]]、[[止泻药]]。 ==慢性便秘的症状== 多数[[慢性便秘]]患者仅表现为[[排便困难]],粪便干结,数天甚至1周才[[排便]]一次,排便时可有左腹[[痉挛]]性痛与下坠感,部分病人诉[[口苦]]、[[食欲减退]]、[[腹胀]]、下腹不适、[[排气多]]或有[[头晕]]、[[头痛]]、[[疲乏]]等[[神经官能症状]],但一般都不重。<br /><br /> ==慢性便秘的诊断== ===慢性便秘的检查=== #[[粪常规]]和[[隐血实验]] 常规和定期随访项目; #全身[[体格检查]] 全身、腹部检查、[[直肠指检]] #[[影像学]]检查 [[X线]]钡剂[[灌肠]]检查及[[腹部]]平片 X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠[[肿瘤]]、结肠狭窄或痉挛、[[巨结肠]]等病变的诊断有较大帮助,对结肠的运动功能([[蠕动]])也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对[[肠梗阻]]的诊断有重要帮助。[[结肠镜检查]] 结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、[[直肠癌]],肠腔内[[息肉]]等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助,结合活组织[[病理]]检查,可获得确诊。 ===诊断标准 === 1999年世界[[胃肠病]]会议制订的慢性功能性胃[[肠道]][[疾病]]的罗马Ⅱ诊断标准,将慢性功能性[[便秘]]的诊断标准定为: 在过去的一年里至少6个月且近3个月符合以下2个或2个以上[[症状]]: (1)至少1/4的时间内有排便费力; (2)至少1/4的时间内有有粪便干结; (3)至少1/4的时间内有[[排便不尽感]]; (4)至少1/4的时间内排便时有[[肛门]]阻塞感或肛门直[[肠梗阻]]; (5)至少1/4的时间内有排便需用手法协助(手指协助排便、盆骨支持); (6)至少1/4的时间内有每周排便少于3次。 不用泻药时,不存在[[稀便]],也不符合[[肠易激综合征]]的诊断标准;同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。<br /> ===不同类型的便秘 === [[原发性便秘]]:是指无器质性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。 [[继发性便秘]]:凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘,就称为继发性便秘,又叫做症状性便秘。 [[顽固性便秘]]:是由于先天结、直肠[[解剖]]结构[[变异]]而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。 [[习惯性便秘]]:是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。 [[痉挛性便秘]]:属于功能性便秘,是由于[[结肠]]运动过于强烈,引起结肠痉挛,肠腔过于狭窄,使[[大便]]无法通过而致的便秘,又称为[[肠道易激综合征]]。 [[泻药性便秘]]:长期服用[[泻药]],对结肠平滑肌[[神经细胞]]的损伤,从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低,使结肠运动功能紊乱,而发生便秘。 ===慢性便秘的程度分型=== 根据相关症状的轻重及其对生活的影响将慢性便秘分为轻、中、重度: 轻度便秘:症状较轻、不影响日常生活、经过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便; 中度便秘:症状中度,对日常工作、生活有一定的影响;需长期用药; 重度便秘:症状重且持续、严重影响工作、生活,需要药物治疗,不能停药或药物治疗无效; ===慢性便秘的鉴别诊断=== [[急性便秘]] 由[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]、[[急性腹膜炎]]、[[脑血管意外]]、[[急性心肌梗塞]]、肛周[[疼痛]]性[[疾病]]等急性疾病引起,主要表现为原发病的[[临床表现]]。 短暂性[[排便]]不畅并非[[便秘]] 不少人一旦发现排便不规律就担心自己患了便秘,这种担心是不必要的。对于常人来说,食物进入胃肠,经过[[消化]]、吸收最终将残渣变成粪便排出体外大约需要24~48小时,两次[[大便]]间隔时间一般是1~2天。“每个人的情况各不相同,排便习惯可明显不同,有的人每日或2~3天大便1次,也有一些人一天大便2~3次,虽然排便间隔或次数不同,但只要大便不稀、不干燥[[硬结]]、排便时不费力,都属于正常状态。 ==慢性便秘的并发症== [[便秘]]常引起人们情绪的改变,心烦意乱,注意力涣散,影响日常生活与工作,并与下述很多[[疾病]]的发生发展有关。 便秘常可导致肛结直肠[[并发症]]。长期的便秘可使[[肠道]]细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠[[黏膜上皮细胞]],导致异形[[增生]],易诱发[[癌变]]。便秘引起肛周疾病如[[直肠炎]]、[[肛裂]]、痔等,因便秘,[[排便困难]]、粪便干燥,可直接引起或加重[[肛门]]直肠疾患。较硬的粪块阻塞肠腔使肠腔狭窄及压迫[[盆腔]]周围结构,阻碍了结肠蠕动,使[[直肠]]或[[结肠]]受压而造成[[血液循环]]障碍,还可形成粪性[[溃疡]],严重者可引起[[肠穿孔]]。也可发生[[结肠憩室]]、[[肠梗阻]]、胃肠神经功能紊乱(如[[食欲不振]]、[[腹部胀满]]、[[嗳气]]、[[口苦]]、肛门[[排气多]]等。) 便秘也可诱发肠道外的并发症 ,如[[脑卒中]]、影响[[大脑]]功能 (记忆力下降 ,注意力分散 ,思维迟钝)、性生活障碍等。在[[肝性脑病]]、[[乳腺疾病]]、[[阿尔茨海默病]]等疾病的发生中也有重要的作用。临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲[[排便]]造成的[[心血管疾病]]发作有逐年增多趋势,如诱发[[心绞痛]],[[心肌梗死]]发作。 ==慢性便秘的预防和治疗方法== ===调整生活方式=== 是慢性便秘的基础治疗措施, #合理膳食 饮食的量:只有足够的量,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱,因为早餐后能引起胃结肠[[反射]],有利排粪运动。 饮食的质:主食不要太精过细,要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮[[消化]]后残渣多,可以增加对[[肠道]]的刺激,利于[[大便]][[排泄]]。另外,要多食富含纤维素的[[蔬菜]],如[[韭菜]]、[[芹菜]]等,正常人每千克体重需要90~100毫克纤维素来维持正常[[排便]]。 足够的水分:肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致[[大便秘结]]。足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物通过。 #养成良好的排便习惯 排便要养成规律,不要拖延。如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便规律,可使排便[[反射减弱]],引起[[便秘]]。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成良好的排便习惯。 对于还没有良好排便习惯者,建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一段时日建立正常的排便习惯。因为[[结肠]]运动有一定的规律性,早晨起床后人由平卧转变为起立,结肠会发生直立反射,推动粪便下移进入[[直肠]],引起排便反射。 #适度的运动:尤其对久卧病床、运动少的老年人更有益;散步、跑步、[[深呼吸]]、练[[气功]]、打[[太极拳]]、转腰抬腿以及体力劳动等,可使胃肠活动加强,食欲增加,膈肌、[[腹肌]]、[[肛门]]肌得到锻炼,提高排便动力,预防便秘。[[腹部]][[按摩]]也可预防便秘,从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩,每天2~3次,每次~20圈。 ===药物治疗=== {{百科小图片|tutu00036.jpg|欧车前}} {{百科小图片|tutu00038.jpg|乳果糖}} 容积性泻药:也称为[[泻盐]],因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使[[大便]]的容量增加,起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是[[硫酸镁]]。但由于它不能使[[结肠]]张力增加,所以不宜用于那些[[肠道]]运动迟缓的病人。 润滑性泻药:又称大便软化剂,此类药物的主要功能是润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如[[液体石蜡]]等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起[[脂溶性维生素]]吸收不良。 渗透性缓泻药:如[[乳果糖]],它不被人体吸收,通过[[细菌]]分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。[[糖尿病]]病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起[[腹胀]]等不适感 避免长期使用刺激性药物;轻度便秘使用[[溶剂性泻药]]如:欧车前、麦麸等,服药时要补充足够的水;中度可用渗透性泻药,如乳果糖;重度便秘可短期使用刺激性药物 ===精神心理治疗=== === 原发病的治疗 === 原发病的对已查出的原发病,明确诊断后,采用相应的措施进行积极的治疗。. ===生物反馈治疗=== ===手术治疗===可用于[[便秘]]治疗的药物很多,但多数不适于[[慢性便秘]]患者,亦不适宜长期适用。当前,滥用[[泻药]]的现象较为普遍,造成少少医源性便秘,临床上应慎重选用。 [[灌肠]]:主要[[适应症]]是术前肠道准备、[[粪便嵌塞]]、[[急性便秘]]。温[[生理盐水]]较为适宜,因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大,应避免使用。另外,经常灌肠是产生依赖性,应予注意。 外科治疗的适应症主要是结肠、[[直肠]]、[[肛管]]器质性或功能性病变所引起的便秘。 ===慢性便秘的中医治疗=== 治疗[[便秘]]验方 1 .[[白术散]]治疗便秘 :取[[生白术]]适量 ,粉碎成极细末 ,每次服用白术散 10克 ,每天 3次。此法对虚性便秘疗效颇佳 ,一般用药 3~ 5天 ,[[大便]]即可恢复正常 ,大便正常后即可停药 ,以后每星期服药 2~ 3天 ,即可长期保持大便正常。 2.芍甘汤加味治便秘 :取[[生白芍]] 30克 ,[[生甘草]] 20克 ,[[枳实]] 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1剂 ,分 2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘 9 5例 ,疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者 ,但孕妇慎用。 3.[[连翘]]治疗便秘 :取连翘 15~ 30克 ,煎沸当茶饮 ,每日 1剂。小儿可兑白糖或[[冰糖]] (不兑糖效果更好 )服用。持续服用 1~ 2周 ,即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女 (妊期、[[经期]]、产后 )便秘、[[外伤]]后 ([[颅脑损伤]]、[[腰椎骨折]]、[[截瘫]] )便秘、[[高血压]]便秘、[[习惯性便秘]]、老年[[无力]]性便秘、[[脑血管病]]便秘及[[癌症]]便秘等。 4.[[车前子]]治疗便秘 :每日取车前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,饭前服 , 1周为 1个疗程。一般治疗 1~ 4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘 ,而且还有降血压作用 ,特别适用高血压而兼便秘患者。另外 ,以车前子为主治疗[[糖尿病]]便秘患者 ,均有明显的近期、远期疗效。 5.[[昆布]]治疗便秘 :昆布 60克 ,温水浸泡几分钟 ,加水煮熟后 ,取出昆布待适宜温度 ,拌入少许姜、葱末 ,加盐、醋、酱油适量 , 1次吃完 ,每天 1次。 6.生甘草治疗便秘 :取生甘草 2克 ,用 15~ 20毫升开水冲[[泡服]]用。每日 1剂。本法专治婴幼儿便秘 ,效果满意 ,一般用药 7~ 15天即可防止复发。 7.[[胖大海]]治疗便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水约 150毫升冲泡 15分钟 ,待其发大后 ,少量分次频颇饮服 ,并且将涨大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的[[核仁]]勿吃 ,一般饮服1天大便即可通畅。 8.[[蒲公英]]治疗便秘 :取蒲公英干品或鲜品60~ 9 0克 ,加水煎至 100~ 200毫升 ,鲜品煮 20分钟 ,干品煮 30分钟 ,每日 1剂饮服 ,年龄小服药困难者 ,可分次服用 ,可加适量的白糖或[[蜂蜜]]以调味。 9 .[[桑椹子]]治疗便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加适量冰糖 ,以上为 1日量 , 1日服 1次 , 5天为 1个疗程。 10.[[决明子]]治疗便秘 :取决明子 20克 ,放置茶杯内 ,以白开水冲浸 ,如泡茶叶一样 , 20分钟后 ,水渐成淡黄色 ,香味四溢 ,即可饮用 ,喝完药液后 ,再加 1次开水泡饮。 ==慢性便秘的护理== 长期[[慢性便秘]]护理: 器质性[[疾病]]:积极治疗,控制原发病,改善[[症状]]。 泻剂依赖:逐步将刺激性[[泻药]]改为渗透性或容积性泻药,恢复肠动力; [[糖尿病]]:控制[[血糖]],加用膳食[[纤维]]一举两得; 饮食精细:膳食纤维; [[肠道]]内环境紊乱:膳食纤维和有益菌补充; 心理障碍:心理疏导及调整 。 ==慢性便秘吃什么好?== [[便秘]][[食疗]]方: 鲜[[土豆汁]] 300克鲜土豆去皮切碎,用干净的[[纱布]]包好挤汁,饭前服用1~2汤匙,每日~3次,适用于[[习惯性便秘]]。 五仁[[粳米粥]] 将[[芝麻]]、[[松子仁]]、[[柏子仁]]、[[胡桃仁]]、[[甜杏仁]]等五仁各10克碾碎,与[[粳米]]100克,加水煮粥。服用时加少许白糖,每日早晚服用。适用于中老年人气血两虚引起的习惯性便秘, 白薯粥 白薯300克,小米100克煮粥,熟后加入白糖,每日早晚服用。适用于老年人及产后妇女[[肠燥便秘]]伴[[疲乏]][[无力]]者。 [[菠菜]][[芝麻粥]] 能[[润燥]][[通便]],[[养血]][[止血]],适用于老年性便秘、[[痔疮]]等。先将100克粳米洗净放入锅中,煮至米开花时放入200克菠菜,再煮沸后放入50克芝麻、盐、[[味精]],[[空腹]]时服用。 菠菜[[猪血]]汤 取菠菜200克,猪血150克,盐少许。将菠菜、猪血同煮,熟后加盐,然后饮汤。 [[猪心]]柏子汤 取猪心1个,柏子仁15克。将柏子仁放入猪心内,清水炖熟,3天吃1次。 [[黄芪]]蜜茶 取黄芪15克,[[蜂蜜]]30克。将黄芪放入沙锅,加清水500毫升,煎至水剩300毫升,去渣取汁,加入蜂蜜,和匀煮1-2沸,代茶饮。 [[木耳]]海参炖[[猪肠]] 取木耳15克,海参30克,[[猪大肠]]150克,盐、酱油及味精少许。将猪大肠翻开洗净,加水同木耳、海参炖熟,放调料,吃木耳、海参、[[大肠]]、饮汤。 蔗汁粥 榨取100毫升[[甘蔗]]汁备用。粳米50克加水400毫升,煮至米开花后,对入甘蔗汁,煮粥。每日早、晚[[温热]]服食。 便秘吃什么好? 1、每日至少喝8杯水,尤其在食用高[[纤维]]食品时,更应注意保证饮水; 2、多吃新鲜[[蔬菜]],增加饮食中纤维的摄取量; 3、每天加食糠皮、麦麸等,以扩充粪便体积,促进肠蠕动,减少便秘的发生; 4、每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对[[肠道]]有润滑作用; 5、增加B 族[[维生素]]食品的供给,尽量选用天然、未经加工的食品,如粗粮、豆类、[[酵母]]等,以增强肠道的[[紧张]]力; 6、多吃[[芹菜]]、[[核桃仁]]、熟香蕉、[[核桃]]、柚子、[[苹果]]、[[葡萄]]柚、糙米、[[胡萝卜]]、红薯等。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="慢性便秘,慢性便秘症状_什么是慢性便秘_慢性便秘的治疗方法_慢性便秘怎么办_医学百科" metak="慢性便秘,慢性便秘治疗方法,慢性便秘的原因,慢性便秘吃什么好,慢性便秘症状,慢性便秘诊断" metad="医学百科慢性便秘条目介绍什么是慢性便秘,慢性便秘有什么症状,慢性便秘吃什么好,如何治疗慢性便秘等。慢性便秘为长时期的反复大便秘结不通,排便时间延长或欲便而艰涩不畅的一种病症,其发病多见于慢性..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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