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急诊医学/阿米巴病
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{{Hierarchy header}} 常见者为[[溶组织阿米巴]]引起的[[阿米巴]]肠道[[感染]]和[[阿米巴肝脓肿]]。急性阿米巴肠道感染,粪便中排出大量[[滋养体]],在外界环境中滋养体很快死亡,因此在传播方面意义不大。但慢性或无症状患者,粪便中排出阿米巴包囊,是本病重要的[[传染源]],尤其是无症状的阿米巴包囊[[携带者]]。通过污染的手、苍蝇、[[蟑螂]]将包囊带至食品,经口[[感染]]而患病。水源或[[蔬菜]]被人粪污染后,可引起[[局部流行]]。包囊被吞食后,通过胃和[[小肠]]到达[[回肠]]末段,因该处氧压低,呈碱性反应,有利阿米巴生长,包囊[[脱囊]]而出,[[增殖]]成滋养体。滋养体在肠壁繁殖,破坏局部组织,形成肠壁损伤而发病。好发部位依次为[[盲肠]]、[[升结肠]]、[[直肠]]和[[乙状结肠]]。滋养体随[[宿主]]肠内容物下移过程中,特别是慢性阿米巴肠道感染,肠壁增厚,加上宿主[[抵抗力]]强时,滋养体变小,在肠腔内形成包囊,随粪便排出体外。包囊有保护性外壁,对外界环境抵抗力强,在一般温度中能生存2~4周,在冰冻情况下能生活数天。[[肠道阿米巴]]随[[门静脉]]进入肝,导致肝组织[[坏死]],形成[[肝脓肿]]。 (一)[[临床表现]] 1.阿米巴[[肠炎]] [[急性期]]起病缓慢,可有[[发热]],[[腹痛]],[[腹泻]],[[里急后重]],有脓血便或典型的果酱样大便。慢性期通常为急性期未经彻底治疗的延续。有时表现有低热、大便次数多、[[腹胀]]等不适,久病后有[[消瘦]]、[[营养不良]]。 2.阿米巴肝脓肿 不规则发热,[[盗汗]],肝区痛,亦有因[[肝右叶]][[脓肿]]刺激膈肌而表现右肩痛,常伴有消瘦、[[贫血]]、营养不良。肝肿大有[[压痛]],肝区[[叩痛]]明显,右下胸壁有水肿,[[肋间隙]]有触痛。有时肝脓肿穿破膈肌进入肺,病人突然咳出大量巧克力样脓痰。 (二)[[实验室检查]] 急性期血[[白细胞]]升高,慢性期[[白细胞计数]]多正常,但有贫血、[[血沉]]快。[[胸透]]右膈肌抬高,[[胸腔]]有少量[[积液]]。大便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。[[血清学]][[免疫荧光试验]]抗阿米巴抗体阳性。B[[超声波]]检查对肝脓肿的诊断有肯定的价值,经B[[超声]]脓肿定位后,可在局麻下穿刺,如抽出巧克力样脓液对阿米巴肝脓肿诊断有帮助。必要时可作[[脓肿引流术]]。乙状结肠镜检在阿米巴肠炎可见小[[溃疡]],活检可见肠粘膜有[[炎症]]并可找到阿米巴滋养体。 1.抗阿米巴药物治疗 (1)[[灭滴灵]]:对肠内、肠外各型阿米巴均有效。剂量1.2~1.6g/d,分~4次服,连服7~10天。严重病例可[[静脉点滴]]0.5~1.0g/d,分两次。本药效果好,[[副作用]]小,显著地简化了阿米巴的治疗。 (2)[[抗生素]]:[[四环素]]1~2g/d,共5天;[[巴龙霉素]]1.0~1.5g/d,分次口服。 自有灭滴灵后,[[吐根碱]]、[[喹碘仿]]([[药特灵]])、[[氯碘喹啉]]、[[双碘喹啉]]已少用。 2.脓肿[[穿刺]][[引流]] 对已诊断有肝脓肿者除用抗阿米巴药外,还需对脓肿反覆穿刺,直至脓腔消失。目前已较少作手术切开引流,除非引流不畅或有[[支气管瘘]]者。 3.合并细菌性感染 肠道主要是革兰阴性[[杆菌]]及[[厌氧菌]],[[阿米巴脓肿]]常有[[混合感染]],可根据脓液培养所得[[细菌]]及其药敏反应来选用适当抗生素,一般可用氨基苄或[[氧哌嗪青霉素]]。 4.其他 除注意休息外,还要加强营养,如贫血、营养不良可少量[[输血]]等。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} ==参看== *[[阿米巴原虫病]]
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