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急诊医学/脐带脱垂
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{{Hierarchy header}} [[脐带]]脱落是[[分娩]]过程中发生的严重而紧急的[[并发症]],直接地威胁[[胎儿]]生命,往往即使采取了紧急措施也难于挽救严重局面,胎[[婴儿]]并发症及[[死亡率]]高。由于紧急抢救常需采取急诊手术产,增加了母亲[[感染]]、损伤的机会,后果不佳时造成精神打击。 '''一、分类''' 按照[[胎膜]]是否破裂以及[[脐带脱垂]]的程度分为完全性脐带脱垂、脐带先露和隐性脐带脱垂或隐性脐带先露。 (一)完全性脐带脱垂 是指胎膜破裂后,脐带掉出于宫颈口外,仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况。 (二)脐带先露 是指胎膜未破,脐带位于胎先露前方或侧方,超过先露部前端。 (三)隐性脐带脱垂或隐性脐带先露 是指脐带位于先露部侧方、耳前,最低点不超越先露部的前方。 以上三种情况除脐带脱垂的脐带先露之定义各家一致外,隐性脐带脱垂、隐性脐带先露甚或脐带受压,虽有不同名称,尚无统一定义,但意指是一致的。 '''二、病因''' 胎先露部与母体[[骨盆]]间有较大空隙,致使脐带可以由此处滑出,如头盆不称,初产或经产胎头浮动,[[早产]]或宫内生长迟缓儿相对骨盆宽大,双胎、各种异常先露如[[臀位]],特别[[足先露]]时发生脐带脱垂的可能性最大,肩先露、[[面先露]]、枕先露时的枕[[横位]]、枕后位等,先露部位不能紧贴盆壁,也可导致脐带脱垂。 [[胎盘]]附着位置偏低,特别是脐带又附着于胎盘下缘,也是脐带易于下滑受压因素。 脐带过长,[[羊水过多]],[[胎膜早破]],产程中[[阴道]]检查,[[手转胎头]],人工破水等情况都有可能发生脐带脱垂。 '''三、[[临床表现]]''' 脐带完全脱垂,掉出阴道口外,肉眼可见不难诊断。通过阴道检查可以发现脱出宫颈口在阴道内的脐带。如果胎膜未破,通过阴道或[[肛门]]检查于先露部前方触及到条索状物。脐带有或没有搏动视胎心情况而定,搏动与胎心一致,是脐带先露时检查所见。脐带隐性脱垂或受压常常是在阴道检查时,企图摸清胎位或手转胎头纠正胎位时,触摸胎头侧方而发现有脐带存在。 [[腹部]][[听诊]],由于脐带受压时多出现胎变化,突然胎心变快迅即变慢、不规律而后消失。 胎心监护可发现胎儿心动过缓,可变减速,晚减速或延长自发减速等图形,表明有脐带受压及[[胎儿宫内缺氧]]表现,视[[血液循环]]中断情况不同而有不同改变。 如若脐带掉出阴道口外,产妇常常[[主诉]]有物掉出。于胎儿[[缺氧]]初始,胎动常频繁,产妇感到胎动活跃,当胎心消失胎死宫内,产妇感到胎动减少并迅即消失。 '''四、处理''' 需紧急处理。一旦发现胎儿[[心动过速]]或过缓,应立即改变产妇体位。不见好转时立即置产妇[[头低脚高位]],并行阴道检查,确定宫口大小,了解脐带脱垂或受压情况,确定还纳脐带可能性,决定分娩方式。并立即给以氧气吸入,[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]],准备各种抢救婴儿措施。如估计不能立即阴道分娩,给以宫缩松弛剂,如静脉注射[[硫酸镁]]4g(25%MgSO<sub>4</sub>16ml加5%~25%葡萄糖20ml,不少于5min注完)或深部[[肌肉注射]]常规硫酸镁混合液12ml(24%MgSO<sub>4</sub>10ml加2%[[普鲁卡因]]2ml)以便减少或停止宫缩,减轻脐带受压。 当宫口开全,脐带脱垂或受压,无论头位或臀位,估计能够从速自阴道分娩出胎儿,胎心情况不佳或刚刚消失,均应分秒必争,尽快助产,协助胎儿娩出后,行[[新生儿复苏]]术。 宫口尚未开全,不能立即分娩,胎心存在,尽量还纳脐带。脐带脱垂时可使产妇取胸膝卧位,争取胎儿宫内[[复苏]]。同时准备就地剖宫产。待胎心有所恢复,估计胎儿可活,立即手术。切记不可过早撤出手臂,以免先露部下降,脐带再次受压,当然也不可过多触膜刺激脐带。 如经过各种紧急处置,胎心急速变坏消失,或复而出现,但有心律不齐,又不能立即阴道分娩。此时即使剖宫取出胎儿,但由于胎儿宫内缺氧,[[酸中毒]],心脑受损严重,再施以复苏,纠正酸中毒往往也难奏效。 如若胎心已消失,又不能立即阴道分娩,可等待宫口开全,尽量自然分娩。 '''五、脐带脱垂对母婴的影响''' 不同程度的脐带脱垂及受压都造成共同的[[病理]]改变,使胎儿胎盘间血液循环中断,造成胎儿急速缺氧,继之酸中毒,重要脏器损伤,严重威胁胎儿生命安全。脐带脱垂发生率在1/300~1/400。脐带脱垂抢救成功的婴儿约占85%,围生儿死亡率颇高。 也有一些[[新生儿]]经过抢救[[成活]],但由于宫内缺氧严重,患儿心、脑、肾等重要器官损伤严重,最终难免一死。即或有少数幸存者,这些婴儿将来的智力或[[神经]]运动[[后遗症]]也会致残终生。 随着[[胎儿监护]]手段的进展,一些脐带受压或隐性脐带脱垂常能及早发现,并给以紧急剖宫手术,抢救成活的病例亦不在少数,但严重的脐带脱垂则抢救成活的不多见。 脐带脱垂一旦发生,产妇及医护人员均要经历一声紧张和惊吓的磨难,紧急手术、助产有可能造成产道损伤、[[出血]]、感染,特别是婴儿损伤和死亡造成产妇巨大的[[精神创伤]]。因此如何预防或减少脐带脱垂的发生,一旦发生争取最佳后果是至关重要的。 '''六、预防''' 对于胎膜早破、初产头浮、胎位不正、[[多胎妊娠]]、羊水过多等,有可能发生脐带脱垂的高危因素应提高警惕。破膜后,临产时都应经常听取胎心,必要时行连续胎心电子监护。 对胎膜早破产妇要加强宣教,保持绝对卧床或头低脚高位,使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。 [[人工破膜]]时,特别对于羊水过多之产妇,应采取高位、细针破水,使[[羊水]]缓缓流出,避免大量羊水冲出造成脐带脱垂。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止,[[羊膜]]尚有一定张力时,即易于刺破胎膜,又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心,肛门检查了解宫颈情况,排除脐带脱垂及脐带先露。 产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象,经改变体位不能缓解时,均应行阴道检查,了解是否有脐带问题。产程中必要进行阴道检查时,动作要轻柔,必要时行[[阴部神经]][[阻滞麻醉]],取得产妇合作,手转胎头时不可将头上推太高,防止诱发脐带脱垂。 ==参看== *[[脐带脱垂]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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