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急诊医学/肺水肿的X线诊断与鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} 间质性[[肺水肿]]有较为特殊的[[X线]]表现:Kerley A线和B线。大多见于[[心脏病]]患者,如[[二尖瓣病]]变,诊断不难。典型的中央型肺水肿,呈“蝶翼状”分布,也容易做出肺水肿的诊断。然而要注意肺水肿原发病的诊断,是心源性的或非心源性的。前者有心形大小形态的改变和心脏病的[[体征]]可以确诊。后者诊断是比较困难的,而且病因很多,如损伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[过敏]]、[[缺氧]]、[[神经]]血管性因素等。 鉴别诊断首先是[[支气管肺炎]],从X线形态表现作鉴别是困难的,如有[[发烧]],[[白细胞]]增高等[[呼吸道感染]]的[[症状]],又无肺水肿的原因可查,倾向于诊断支气管肺炎。然而要注意肺水肿和[[支气管炎]]同时存在的可能性。[[肺泡癌]]可呈肺水肿和支气管肺炎同时存在的可能性。肺泡癌可呈[[肺泡]]实变,呈斑片状,也是鉴别诊断应考虑的问题。[[肺梗死]]也有此表现,如伴有严重的[[胸膜]]性[[胸痛]],应想到肺梗死的可能。另外中央型肺水肿应注意与[[肺泡蛋白沉着症]](pulmonary alveolar proteinosis)相鉴别(图114-2)。肺泡实变的分布也呈“蝶翼状”,但病程慢性进行性,不同于急性发病的肺水肿。 [[成人呼吸窘迫综合征]]是急性[[肺循环]][[衰竭]],X线表现出从间质性肺水肿到[[肺泡性]]肺水肿的发展过程,这是鉴别诊断的重要问题。此症的临床特点包括①进行性[[呼吸困难]];②进行性难以纠正的低氧[[血症]];③进行性的肺水肿,在X线上表现为肺水肿,经积极治疗病变范围无明显吸收者有利于此症的诊断。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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