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急诊医学/绿脓杆菌性角膜溃疡
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{{Hierarchy header}} [[绿脓杆菌性角膜溃疡]]是[[角膜溃疡]]中最为严重的一种类型。其特点为[[溃疡]]位于[[角膜]]中央部,很快扩大[[穿孔]],除非及早应用[[抗生素]],否则[[视力]]会严重受损,甚或两日内[[失明]]。 '''一、[[临床表现]]''' [[潜伏期]]短(1~2天)。患眼剧烈疼痛、[[畏光]]、流小、[[眼睑痉挛]]及[[水肿]]。[[球结膜]]高度[[充血]]和水肿,白色[[浸润]]区多在角膜中央,微隆起,很快形成灰白色[[坏死]]区,溃疡迅速扩大。在溃疡周围的浅层角膜实质内,可见Wessely环,此环是[[急性炎症]][[细胞]]的[[毒性]][[抗原]]所致的[[免疫]]环。由于急性炎症细胞在前房内蓄积,而出现大量[[前房积脓]]。溃疡表面常附有黄绿色粘液状分泌物,擦去后又很快出现。如果[[炎症]]未能及时控制,溃疡穿孔,角膜迅速坏死,[[感染]]向眼内扩散,最终因[[全眼球炎]]而失明。 '''二、诊断''' 从角膜溃疡的边缘取材,作角膜刮片,[[革兰染色]],明确革兰阳性[[球菌]]或革兰阴性[[杆菌]]感染。并应作[[结膜囊]][[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。值得注意的是病人多有角膜[[外伤]]或取异物病史。目前有报道角膜接触镜配戴者发生绿脓杆菌性角膜溃疡。 '''三、治疗''' (一)抗生素 结膜囊细菌培养前,应该用[[广谱]]抗生素,以防[[混合感染]]。因1/3[[绿脓杆菌]]对[[庆大霉素]][[耐药]]或中度敏感。因此,选用[[妥布霉素]](Tobramycin)40mg,或[[头孢菌素]]V(Cefalo-zin)100mg[[结膜下注射]]。亦可用庆大霉素2~4万u结膜下注射。15mg/ml托布拉霉素或0.3%庆大霉素滴眼,每15min1次,6h后改为每h1次。1天后如果无治疗反应,有可能耐药,应改用其他抗生素。也可用[[多粘菌素B]]和[[粘菌素]]。 (二)散瞳 1%[[阿托品]]溶液滴眼,每日3次。解除[[睫状肌]]和[[括约肌]][[痉挛]],减轻疼痛和炎症。 (三)冲洗 3%[[硼酸]]或生理盐水冲洗结膜囊,将分泌物、坏死组织及[[细菌]]冲洗掉,以使抗生素能达溃疡区。 (四)[[前房]]穿刺 放出前房积脓,减轻疼痛,并可促进[[房水]]循环加速,有利于溃疡修复。 (五)减低眼压后弹力膜膨出或将要穿孔者,口服[[乙酰唑胺]],降低眼内压,减少[[角膜穿孔]]的危险。 (六)手术 行穿通[[角膜移植术]],将所有的坏死组织清除,是有效的治疗方法,并可保存一定的有用视力。 (七)[[中医]][[中药]] 辨症其病因、[[病机]]为[[风热]]毒邪上攻,治宜[[清热解毒]]、[[祛风]]散邪,[[龙胆泻肝汤]]加减方:[[蒲公英]]、[[黄芩]]、[[龙胆草]]、[[泽泻]]、[[木通]]、[[栀子]]、[[生地]]、[[车前子]]、[[柴胡]]、[[石膏]]、[[桑白皮]]、[[防风]]。有前房[[积脓]]者,三黄汤:黄芩、[[黄连]]、[[黄柏]]、栀子。 '''四、预防''' 在[[皮肤]]和结膜囊可有绿脓杆菌存在。一旦角膜外伤后,即有发生角膜溃疡的危险。应用污染了的眼药(如[[荧光素]])和[[眼科]]器械,即可致感染。因此,必须在[[无菌]]条件下取出[[角膜异物]],荧光素及其他眼药应定期更换。 目前,配戴角膜接触镜者愈来愈多,因戴接触镜而发生绿脓杆菌性角膜溃疡者也在增加。在接触镜表面通常有[[粘蛋白]]附着,易有绿脓杆菌的污染。加之接触镜本身对角膜[[上皮]]有损害。特别是长期用接触镜,发生绿脓杆菌性角膜溃疡者更多。因此,角膜接触镜必须定期清洗和[[消毒]]。 ==参看== *[[绿脓杆菌性角膜溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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