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急诊医学/综合医院中精神异常病人的诊断要点
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{{Hierarchy header}} 精神异常是临床上常见的[[症状]]之一,在综合[[医院]]经常可以遇到有精神异常的病人,所以各科医师都应了解精神异常的基本类型和处理原则。 精神症状种类繁多,但不等于有精神症状的人就一定患[[精神病]],例如正常人在疲营时可出现短暂性幻听,[[急性酒精中毒]]时常有一过性[[精神失常]],这些就不能诊断为精神病。只有出现一组精神症状或[[综合征]]时,才能考虑是某种精神病。因此在综合医院遇到有精神症状的病人,不要马上就认为是精神病患者,建议转去精神病院。相反,这些病人可能属于各科的基本病患合并精神症状者,处理不当会耽误基本疾患的治疗。 '''一、询问病史中的注意事项''' [[精神科]]和其他临床医学科室的情况有所不同,病史并非来自病人,而是由家属、同事、亲友,甚至护送者提供的。因此向这些成员详细询问异常情况十分重要。病史中应尽可能包括过去有无类似发作史、躯体疾患史、服药史、住院史、阳性[[家庭史]]、既往性格和秉性、[[精神创伤]]史等内容。 '''二、仔细观察病情''' 患者的外貌衣着、言谈举止、情绪变化以及行为活动都是精神症状的观察内容。从[[心理学]]的观点来看,人的心理活动可以分为认识活动、情感反应和意向行为三大类,即所谓知、情、意。我们可以从病人的知、情、意所显示的异常来判断哪些[[心理过程]]发生了紊乱,由此作出[[疾病]]的诊断。 认识活动包括的内容很广泛,通常要注意有无感知觉障碍,如错觉、[[幻觉]]等;注意力集中否;记忆力有无缺损;思潮及[[思维形式]]是快速或迟钝,有无思维贫乏或破裂性思维;思想内容有无异常,特别要注意有无妄想,性质如何,是否系统和固定等;智能方面可用最简单的计算来考核,如100-7等于几。 情感反应可从占优势的情感、情感的稳定性和强度、与其他精神活动的配合程度等几方面来观察。 意向行为要观察意志减退或增强;本能活动,如食欲和性欲的减退或增强;有无冲动伤人或自伤行为;有无怪异动作或行为。 在综合医院中,有精神异常的病人应特别重视检查意识情况,根据[[意识障碍]]和[[昏迷]]的[[临床表现]]来分类和分级(见意识障碍和昏迷章)。 必须善于鉴别个别[[神经]]心理异常与精神症状,前者主要指脑器质性病变时所出现的[[失语]]、失用、失认、失读、失写、体象障碍和结构障碍等。不要把一位混合性失语的病人误认为[[思维障碍]]、“胡言乱语”;把一位失用患者误认为行为异常。 [[体格检查]]和[[神经系统检查]]应全面而有重点地完成,只重视精神状态而忽视体格检查往往会出现差错,应绝对避免。 '''三、进行必要的[[实验室检查]]''' 在急诊情况下,对有精神异常的病人应检查[[白细胞计数]]和分类、血色素、[[尿糖]]、[[尿常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、电解质、[[胸透]]、[[心电图]]等。 如怀疑由脑部器质性病变引起精神异常,则[[脑电图]]、头颅X片和[[脑脊液]]检查是必需的,如有条件应考虑作头颅电子计算机[[断层扫描]]([[CT]]检查)。 '''四、如何考虑精神异常的诊断''' 在综合医院中发现有精神异常的病人,无疑地首先要排除器质质性[[精神障碍]],如症状性、[[感染性]]、[[中毒]]性以及脑部疾患所引起的精神障碍等,因为功能性精神病或复发性精神病人总是先被送往精神病院去诊治(这儿器质性和“功能性”的区分是相对的)。所以,对医师来说,掌握鉴别器质性和功能性精神病的要领十分必要。具体地说,确定病人有无意识障碍、[[定向力]]障碍、注意力和记忆力缺损智能减退、神经心理方面的缺损等是关键所在,当然还需要全面的体格检查和神经系统检查,以及配合必要的实验室检查,这样方能确立广义的[[器质性精神障碍]]的诊断,然后采取病因治疗。 在排除了广义的器质性精神障碍之后,才能考虑功能性精神疾患。在这个基础上,再详细区分具体疾病,如[[精神分裂症]]、[[情感性精神病]]、[[反应性精神病]]等。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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