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急诊医学/疟疾
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{{Hierarchy header}} 常见有间日疟和恶性疟,[[三日疟]]和卵形疟,后者数量很少。主要通过[[感染]]蚊虫的叮咬,在[[疟疾]]流行区有通过[[输血]]传播的,疟疾一般认为带虫[[免疫]],具有株的特异性,[[抗体]]有一定的保护力,但作用不强。 (一)[[临床表现]] 1.[[间日疟]] 典型的发作为每48h一个周期,所以是隔天[[发热]]一次,如有双重间日疟感染也可天天发热。可分[[寒战]]、发热及[[多汗]]三期,寒战期时全身颤抖,[[面色苍白]],唇指[[发绀]],盖棉被也感不暖;历2h开始发热,[[体温]]可达40~41℃,面红,[[口渴]],[[气短]],心跳快,病重者可有[[抽搐]]、[[昏迷]];经4~6h体温急剧自动下降,大汗淋漓,[[症状]]缓解,自觉舒服,[[乏力]]入睡。两次发热间歇期完全正常,如不经治疗,第一周症状较重,以后逐渐减轻,经6~8周的反覆发作多自行缓解。体检可有[[黄疸]],[[贫血]],肝、[[脾肿大]]。 2.恶性疟 发热的周期不规则,症状多种多样,可有黄疸合并[[肝功能]]不正常,而误诊[[肝炎]];亦可有严重[[溶血]],黄疸,尿呈酱油色,有颗粒管型,[[血尿素氮]]升高,发生[[黑尿热]]。严重的恶性疟常表现为脑型疟,可有抽搐,昏迷,[[脑膜]]刺激症状,[[病死率]]较高,体检亦有贫血,黄疸,肝、脾肿大等。 (二)[[实验室检查]] 血[[白细胞]]偏低,[[涂片]]可见在[[红细胞]]中的[[疟原虫]][[滋养体]]。 (三)诊断 根据去过疟疾流行区,有典型的[[发冷]]、发热、出汗症状,肝、脾肿大,白细胞低,[[血涂片]]有疟原虫滋养体,可以诊断。恶性疟需要和肝炎、[[脑炎]]等鉴别,黑尿热除了上述症状外,常有用[[抗疟药物]]治疗史,有助诊断。 (四)治疗 1.抗疟药物 ①[[奎宁]]由于[[毒性]]大现已少用,仅用在[[耐药]]的恶性疟。②[[氯喹]]对疟原虫红外期无效,剂量0.5~1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,总量2~2.5g.对[[心脏病]]患者慎用,因有引起[[传导阻滞]]的[[副作用]]。③[[伯氨喹]]对疟原虫红外期有较强杀灭作用,剂量4片/d,连续服4天,每片13.2mg(相当[[基质]]7.5mg)。④[[百乐君]]对恶性疟早期红外期有强的杀灭作用,因易产生[[抗药性]],现已少用。⑤[[甲氧苄胺嘧啶]](Trimethoprim,TMP)与[[磺胺药]]合用可增加疗效,剂量每天1g,连服两周。⑥[[甲氟喹]](Mefluguine)结构和作用与奎宁相似,对耐氯喹的恶性疟或抗[[乙胺嘧啶]]者均有效。作抑制性治疗和预防用,剂量为每周180mg,或每两周360mg。长期服用本药的副作用有待观察。⑦乙胺嘧啶对血中疟原虫的无性阶段有强杀灭作用,对[[配子]]母体及红外期无作用。主要用在预防,1次mg,每两周一次。和伯氨喹合用于抗复发效果更好。⑧[[青蒿素]](Arteannium)由[[中药]][[青蒿]]提取,对间日疟、恶性疟的[[高热]]症状能迅速改善,尤其对耐氯喹的恶性疟。剂量为水或油[[混悬剂]]200~300mg/d,一次肌注,连续3天;或口服青蒿浸膏片5~6片/次,每天两次,共3天。每片相当于原生物2~2.4g。⑨[[蒿甲醚]](即B-甲基二氢青蒿素)抗疟活性比青蒿素强10~20倍,为一高效、速效的疟原虫红细胞外杀灭剂。对恶性疟[[配子体]]无效,如与伯氨喹合用可进一步降低复发率,副作用亦小。参考剂量为[[油剂]]100mg/ml,第1~2天200mg肌注,第3~4天各肌注100mg,总量600mg。 2.其他治疗 高热要用[[物理]]降温,吸氧;出汗过多要进行输液及[[补充电解质]];贫血严重时少量多次输血;有[[脑水肿]][[颅内压升高]]时要用[[甘露醇]][[脱水]];[[肾功能衰竭]]时可考虑[[血液透析]];对病情严重病例可用氢化[[考的松]]或[[氟美松]]。 ==参看== *[[疟疾]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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