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急诊医学/消化道出血用药
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[消化道出血]]的治疗原则''' 参看第31章。 '''(二)治疗用药''' 1.[[垂体后叶素]] 含[[加压素]](Vasopressin)和[[催产素]](Oxytocin)。均为含有[[二硫键]]的9个[[氨基酸]]所组成的[[多肽]]。加压素收缩[[内脏]][[毛细血管]]、[[小动脉]],减少门脉血流,降低门脉压。同时,加压素也收缩[[食管]]平滑肌,增高下食管[[括约肌]]压力。因此,加压素能减少食管曲张静脉[[出血]]时胃食管侧支[[血流量]],达到减少出血、[[止血]]的目的。[[静注]]垂体后叶素3~5min后开始起作用,维持20~30min。加压素大部在肝、肾破坏,所以应维持用药。紧急出血时,可用10u加5%[[葡萄糖]]20~40ml静注,然后以0.1~0.3u/min静滴维持。[[动脉]]灌注垂体后叶素除用于食管曲张静脉出血外,也用于动脉性出血。但有一定的技术难度,可发生[[并发症]],不作为首选。由于加压素收缩[[冠状动脉]],引起[[心肌缺血]],老年人,尤有[[冠心病]]患者应特别慎用。 2.[[血管扩张剂]] [[硝酸甘油]]、[[消心痛]]直接[[扩张血管]],[[心痛定]]为[[钙通道阻滞剂]],使[[血管扩张]]。由于[[门静脉]]分支和肝内血管扩张,使门脉压下降;同时由于动脉压下降,反射性引起内脏动脉收缩,进一步降低门脉血流,降低门脉压。[[食管曲张静脉破裂]]大出血时,经补充[[血容量]]后,如与垂体后叶素合用,可抵消垂体后叶素的升高[[血压]]、收缩冠状动脉的作用,又达到降低门脉压和止血的目的。一般不单独使用这些药物,以免血管扩张而血压下降。 3.[[生长抑素]](Somatosatin,STT)能选择性地扩张内脏[[血管]],因而降低门脉压,其疗效与垂体后叶素相近,但对冠状动脉的影响很小,半减期为1~4min。首次静注50μg,再以250~450μg/kg静滴维持。生长抑素也能用于其他原因的消化道出血。 4.[[胃复安]](Metoclopramide)、[[多潘立酮]](Domperidine)均为[[多巴胺受体]][[阻滞剂]],由于增高下食管括约肌压,加强阻断食管-胃交界血流,作为食管曲张静脉出血的辅助治疗。每次mg,每6~8h一次,肌注。多潘立酮可用[[栓剂]],60mg/次,纳入[[肛门]]。 5.H<sub>2</sub>[[受体]][[拮抗剂]] 这类药物可用于[[溃疡病]]、[[应激性溃疡]]、返流性[[食管炎]]等引起的[[上消化道出血]]。高酸刺激使病变活动,引起出血、加重出血。H<sub>2</sub>受体受阻断后,抑制胃酸分泌,因而减轻粘膜[[糜烂]]、溃疡病变,使出血控制。急性上消化道出血时,常静脉[[注射给药]]。常用[[甲氰咪胍]]每次mg,每8h一次。严重时每次mg,每6h一次,可用到100mg/h,静滴。病情减轻后减量,并可改成口服。[[呋喃硝胺]]抑酸强,作用时间长,每次mg,每8h一次,[[静脉]]缓注。口服剂量每次mg,每12h一次。[[洛赛克]](Losec)抑制作用更强。每日~2次,每次mg,口服,还有静脉用制剂。 6.[[血管收缩剂]] 用于粘膜糜烂、[[溃疡]]引起的消化道出血。[[去甲肾上腺素]]兴奋α受体,收缩小动脉和[[小静脉]]。口服后吸收很少,在肠内为碱性肠液迅速破坏。上消化道出血时可口服或经[[胃管]]灌注,用于局部止血。但如胃内有大量[[血液]],宜抽吸净后再用药,并要使药液与出血病变接触。近年来在内镜下对出血病变直接注射或喷洒[[肾上腺素]],浓度为1:10000,可立即止血。 7.孟氏液(Monsell’s solusion) 为碱式硫酸铁,分子式为Fe<sub>4</sub>(OH)<sub>2</sub>(SO<sub>4</sub>)<sub>5</sub>。是一种强有力的[[收敛剂]],在出血[[创面]]上形成一层棕黑色膜,使[[血液凝固]],达到止血作用;并使胃壁收缩,增强止血。可用于应激性溃疡、[[出血性胃炎]]、溃疡病、胃切除后出血以及[[食管静脉曲张]]出血等。孟氏液在[[胃肠道]]不吸收,但有胃肠刺激[[症状]],涩味、酸性强,可经鼻饲入或加服4%[[碳酸氢钠]],以消除不适感。 8.[[硬化剂]] 内镜下进行[[食管静脉]]硬化治疗已成为重要的治疗手段。在曲张静脉周围及静脉内注射硬化剂,使静脉周围组织凝固[[坏死]]、[[纤维]][[增生]]、静脉受压、管壁增厚、管腔[[栓塞]],阻断胃-食管侧支血流,防止再出血。常用的有乙氧硬化醇(Aethoxysklerol)、[[鱼肝油酸钠]](Sodmorrhuate)等。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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