匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/止腹泻药”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/止腹泻药
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''(一)[[腹泻]]的治疗原则''' 严重的腹泻可迅速导致[[脱水]]、丢失大量电解质和失碱性[[酸中毒]]。腹泻的药物治疗原则除针对病因及腹泻机理外,可根据有无[[蠕动]]增快或异常选药。如有胃肠运动加快,可选用抗胆碱能或其他使胃肠运动减慢的药物。但并不是凡腹泻都用这些药物。肠运动异常减弱时,[[小肠]][[细菌]]可过度繁殖,影响[[消化酶]]的作用,细菌分解结合[[胆盐]],可引起腹泻,对此如应用增加胃肠蠕动的药物并予以抗炎治疗,可望收效。局限于[[直肠]]、[[乙状结肠]]的[[溃疡性结肠炎]]患者的腹泻主要是由于[[炎症]][[激惹]]、刺激,而全胃肠通过时间并不缩短,应予抗炎治疗。 '''(二)治疗用药''' 1.[[哌替啶]][[衍生物]] (1)[[苯乙哌啶]]([[止泻宁]],Diphenoxylate,Lomotil):为哌替啶([[度冷丁]])的衍生物。无[[镇痛]]作用,能减少肠蠕动,并有收敛作用。可用于各种因胃肠运动增快引起的腹泻,例如某些所谓“功能性腹腹泻”,又如溃疡性结肠炎全结肠型或累及范围广泛时,[[结肠]]通过常增快。服药后45~60min起作用,持续3~4h。吸收后迅速在[[肝脏]][[代谢]],其代谢产物随[[胆汁]]排出,少量从尿中排出。临床上常用[[复方苯乙哌啶]],每片含苯乙哌啶2.5mg,[[阿托品]]0.025mg,1~2片,3次/d。常规剂量[[副作用]]很小,大剂量时可产生[[欣快感]],长期服用会成瘾,产生依赖性。肝、肾功能损害,尤其是严重[[肝病]]时,此药可诱发[[肝昏迷]]。重症溃疡性结肠炎时,由于抑制肠蠕动,可诱发[[中毒]]性[[结肠扩张]]。 (2)[[苯丁哌胺]](咯哌胺Loperamide,或[[易蒙停]]Imodium):其[[化学]]结构与苯乙哌啶相似。可抑制[[平滑肌]]收缩、抑制肠蠕动。其作用强度比[[吗啡]]、阿托品大。口服后易吸收,4~6h达高峰,半减期为9~13h。分布于肝、肾,并从尿、粪排出。应用的适应证同苯乙哌啶。其作用还有①阻断钙通道,抑制肠动力;②抑制分泌;③抑制调钙[[蛋白]],增加[[Na]]<sup>+</sup>、Cl<sup>-</sup>吸收。比苯乙哌啶作用强,用药后迅速[[止泻]]。每日~3次,每次mg。病情好转后可酌情减量或停用。 2.[[肾上腺素]]能药物 [[可乐宁]]([[氯压定]],Clonidine):为α<sub>2</sub>[[肾上腺]]能药物,它刺激肠[[细胞]]上特异的节后α<sub>2</sub>[[肾上腺素能受体]],促进Na<sup>+</sup>和Cl<sup>-</sup>的吸收,抑制HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>和Cl<sup>-</sup>的分泌,为强力的止泻剂。但其中枢性[[低血压]]和[[镇静]]作用限制了它的应用。例外的是[[糖尿病]]患者合并严重的[[植物神经]]病变时,不出现低血压,仅有止泻作用,口服可乐宁后,吸收良好,30min起作用,2~4h达高峰,半减期为8.5h。部分在肝脏代谢,但60%以原形从尿排出。 3.[[生长抑素]](Somatostatin,STT) 为14个[[氨基酸]]的[[多肽]],存在于全[[胃肠道]]粘膜、[[胰腺]]和中枢[[神经系统]]。STT抑制肠运动,并强力抑制胰、胃肠分泌。它的止泻不是直接作用于粘膜的结果,而是抑制[[肿瘤细胞]]释放促分泌素。在胰性[[霍乱]],静滴STT后,[[血浆]][[血管活性肠肽]](VIP)水平下降至正常,[[空肠]]的净分泌转为吸收。静滴STT也抑制[[类癌]]和[[甲状腺癌]]的腹泻。但对非[[激素]]性腹泻无效。STT还能减轻[[短肠综合征]]患者的腹泻,这是由于STT降低[[胰高糖素]]、[[抑胃肽]]、[[胰多肽]]水平的结果。 STT半减期很短,需要连续静滴。SMS<sub>201</sub><sub>~995</sub>为STT的同类药物,由10个氨基酸组成的长效制剂,比天然的STT作用大75倍以上。不仅可抑制某些[[肿瘤]]的促分泌素的分泌,也能控制[[回肠切除术]]后、结肠假性[[肠梗阻]]、[[获得性免疫]]缺陷症以及隐胞子虫[[感染]]引起的腹泻。这表明SMS<sub>201</sub><sub>~995</sub>还有直接抑制粘膜分泌作用。 4.非激素抗炎药物 [[消炎痛]](Indomethacine):[[前列腺素]](Prostaglandine E,PGE)促进肠[[上皮]]的分泌,口服或灌入肠腔后可引起严重的腹泻。口服消炎痛后能抑制胰性霍乱、甲状腺癌以及直肠[[绒毛]][[腺癌]]的[[分泌性腹泻]],都由于消炎痛降低PGE<sub>2</sub>水平而达到止泻效果。但在溃疡性结肠炎和Crohn病,消炎痛没有止泻作用。 近来的研究表明,5-aminosalicylicacid(5-ASA)和Sulfasalazine能抑制组织的PGE[[合成酶]],减少PGE水平而达到止泻。前列腺素合成酶[[抑制剂]]的止泻作用可能有发展前景。 5.钙和调钙蛋白[[拮抗剂]] 细胞内游离钙在调节肠道离子和水的[[主动转运]]中起重要作用。细胞内游离钙增多使Na<sup>+</sup>和Cl<sup>-</sup>吸收减少,却刺激Cl<sup>-</sup>的分泌。控制液体和电解质转移的最后一关不是细胞内的游离钙,而是细胞内结合钙的[[蛋白质]],称为调钙蛋白(calmodulin)。它很可能是调节粘膜Na<sup>+</sup>和Cl<sup>-</sup>渗透性的信使。[[钙通道阻滞剂]]和调钙蛋白拮抗剂均有止泻作用。 (1)[[硝苯吡啶]](Nifedipine)、[[维拉帕米]](Verapamil)及硫氮[[Image:gl0i13gh.jpg]]酮(Dilthiazem):由于钙通道阻滞剂抑制钙的内流,使平滑肌收缩性下降,能降低[[肠易激综合征]]患者餐后结肠[[锋电位]]活动,有可能用于肠易激综合征的腹泻型患者。同时钙通道阻滞剂也抑制水和电解质的分泌,使从净分泌变为净吸收。因此对由于分泌增加引起的腹泻有效。 (2)苯丁哌胺:见前。 6.收敛[[吸附剂]] 如矽碳银、[[鞣酸蛋白]]、[[次碳酸铋]]等,可选择使用于炎性腹泻。皆为每日3次,每次g,口服。 7.[[鸦片制剂]] 抑制肠神经,刺激分泌,刺激肾上腺素作用,促进吸收,抑制分泌、运动。如[[脑啡肽]]、[[鸦片]]酊。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/止腹泻药
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志