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急诊医学/机械通气的并发症
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{{Hierarchy header}} '''一、[[气管插管]]、套管的[[并发症]]''' (一)插管困难 进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时,为插管困难,可能导致胃内容物吸入、[[胃扩张]]、气囊划破等。 (二)[[右主支气管]]内插管 插管过深或固定不佳,均可使[[导管]]进入[[支气管]]。因右主支气管与[[气管]]所成角度较小,插管易进入右主支气管,可造成对侧[[肺不张]]及同侧[[气胸]]。插管后应立即[[听诊]]双肺,如一侧肺[[呼吸]]减弱并叩浊提示肺不张,[[呼吸音]]减低伴[[叩诊]]呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理,因这类气胸往往是[[张力性气胸]]。 (三)气管[[粘膜溃疡]]、[[出血]] 气囊充气过多、压力太高,压迫气管,气管粘膜[[缺血]][[坏死]],形成[[溃疡]],可造成出血。现提倡使[[低压]]高容量气囊,避免充气压力过高,能减少这类并发症。 (四)[[气管导管]]阻塞 分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞,故在[[通气]]治疗应经常吸引和清除分泌物,必要时要更换气管导管。 (五)导管脱出或自行拔管 对[[神志不清]]的患者,应防止自行拔管。 '''二、机械通气的直接并发症''' (一)通气不足 管道漏气或阻塞均可造成[[潮气量]]下降,肺部[[顺应性]]下降的患者,如使用潮气量偏小,可造成通气不足;自主呼吸与[[呼吸机]][[拮抗]]时,通气量也下降。 (二)通气过度 潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度,短期内排出大量[[二氧化碳]],导致P<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>骤降和[[呼吸性碱中毒]]。 (三)[[低血压]] 机械通气时,因[[心输出量]]的下降可发生低血压。对[[血压]]明显下降的患者,除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外,还可选用下述措施:①适当补充[[血容量]],使[[静脉回流]]量增加,恢复正常的心输出量;②应用增强[[心肌]]收缩药物,选用[[氯化钙]]、[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]或[[洋地黄]]增强心肌收缩力。 (四)肺部[[气压伤]] 机械通气时,如气道压力过高或潮气量过大,或患者肺部顺应性差、原患[[肺气肿]]、[[肺大疱]]等,易发生肺部气压伤。包括肺间质[[水肿]]、[[纵隔气肿]]、气胸等。为预防肺部气压伤,可采用较低的吸气峰压。 (五)[[肺部感染]] 呼吸机的应用,原有的肺部感染可加重或肺部[[继发感染]]。这与气管插管或切开后,[[上呼吸道]]失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和[[湿化]]器[[消毒]]不严有关。 (六)[[胃肠道]]并发症 如气囊充气不足,吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出,引起[[吞咽反射]]亢进,导致胃肠充气。 (七)[[少尿]] 长期机械通气的患者,可影响[[肾功能]],出现少尿与水、钠[[潴留]]。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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