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急诊医学/急性肾功能衰竭
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{{Hierarchy header}} [[急性肾功能衰竭]](以下简称[[急性肾衰]])是一组由多种原因使两[[肾排泄]]功能在短时间内急剧下降,导致氮质[[代谢]]产物积聚和水、[[电解质紊乱]],从而出现急性[[尿毒症]]的临床[[综合征]]。本综合征如能早期诊断、及时抢救和合理治疗,多数病例可逆。急性肾衰是目前能得到完全恢复的重要器官功能[[衰竭]]之一。 急性肾衰常伴[[少尿]]或[[无尿]],但这并不是诊断的必要条件,近来已认识到,由于同时存在的[[肾小管]]功能损害程度变化很大,故[[尿量]]有很大不同。有很多的急性肾衰患者仍能维持每日~2000ml尿量。 急性肾衰的病因很多,临床上分为肾前性、肾后性、肾性三大类。 (一)肾前性 任何病因引起的[[休克]](至少4h以上)或有效[[血容量]]剧烈减少,使[[肾脏]]严重[[缺血]]而导致的急性肾衰。常见的肾前性急性[[肾衰病]]因列举如下。 1.[[低血容量]] (1)体液丧失:①各种原因引起的大出血和休克;②剧烈[[呕吐]]、[[胃肠减压]]、各种因素引起的剧烈[[腹泻]],致丧失胃肠液;③[[烧伤]]、[[创伤]]时大量渗液,过度出汗,[[脱水]]引起的大量体液丧失;④[[垂体]]或[[肾性尿崩症]]及[[利尿剂]]过度应用。 (2)[[失血]]或体液在体内局部积聚:各种原因引起的大出血,创伤后[[血肿]]、[[血胸]]、[[血腹]]等。 (3)[[败血症]]所致的循环血容量不足及休克。 2.[[心源性休克]] 严重[[心肌病]]和[[心肌梗死]]所致的泵衰竭,严重[[心律紊乱]]引起的血循环不良,[[心包填塞]]等。 3.药物、[[麻醉]]、[[脊髓损伤]]诱发的[[低血压]]休克。 4.急性溶血 [[血型]]不合的[[输血]],机械性[[溶血]],[[挤压伤]]、烧伤时[[血红蛋白]]和[[肌红蛋白尿]]所致肾小管堵塞、[[坏死]]。 5.其他 如[[过敏性休克]],失钠性[[肾炎]],[[肾上腺皮质]]功能不全危象等。 (二)肾后性 肾后性急性[[肾衰]]比较少见,临床上常出现突然的[[尿闭]]。引起肾后性急性肾衰的常见原因如下。 1.[[尿道]]阻塞 [[尿道狭窄]]、[[膀胱颈]]阻塞、[[前列腺]]肥大。 2.[[神经性膀胱]] [[神经病]]变、[[神经节]]阻断剂。 3.[[输尿管]]阻塞 [[结石]]、[[血块]]、结晶(如[[磺胺]]、[[尿酸]])、[[盆腔]]手术时无意[[结扎]]输尿管、[[腹膜后纤维化]]。 (三)肾性 直接或间接损害[[肾实质]]的各种肾脏[[疾病]]均可导致急性肾衰,是急性肾衰的[[常见病]]因。 1.[[肾小球肾炎]] 急性[[链球菌感染]]后肾炎、[[急进性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、过敏性肾炎等。此类病例大都有原发病伴肾小球肾炎的[[临床表现]]。 2.肾血管病变 [[恶性高血压]]诱发的肾[[小动脉]]纤维素样坏死,常可导致急性肾功能恶化;[[弥散性血管内凝血]]可导致双肾[[皮质]]坏死,[[硬皮病]]如累及肾血管病变,可使肾脏供血急剧下降;[[肾动脉栓塞]]或[[血栓形成]]。 3.间质及[[小血管]]病变 [[急性肾盂肾炎]]常伴肾小管及间质[[炎症]];[[病毒感染]]如[[流行性出血热]]、[[恶性疟疾]]及[[药物过敏反应]]所致急性间质性肾炎;[[肾移植]]后的排斥反应所致急性肾衰常见为间质和小血管病变。 4.[[肾乳头坏死]] [[糖尿病]]或[[尿路梗阻]]伴有[[感染]]时,可发生双侧肾乳头坏死;镰形[[细胞]][[贫血]]急性发作时,[[乳头]]部供血不足亦可出现双侧乳头坏死,导致急性肾衰。 5.药物 肾[[毒性]]药物、化学物质、[[药物过敏]]。 6.其他 [[妊娠高血压综合征]]、[[羊水栓塞]]、产后不明原因的急性肾衰;各种原因引起的[[急性溶血性贫血]]等。 急性肾衰的原因甚多,本文重点讨论因缺血、[[血管]]内溶血、肾毒物质所致的急性肾衰,通常称为[[急性肾小管坏死]]。 ==参看== *[[急性肾功能衰竭]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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