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急诊医学/急性眼眶蜂窝织炎
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{{Hierarchy header}} 急性眶蜂窝组合炎是[[眼眶]]软组织的[[急性感染]],是一种严重的眼眶疾患,如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗,[[视力]]将减退或[[失明]],甚至危及生命。 一 、病因 (一)[[外因]]性 1.外因性 凡眼眶周围的穿通伤伤及眼眶的[[眶隔]],污染的异物,眼周围皮肤表面或[[结膜囊]]内的[[致病菌]],或变异的[[正常菌丛]],可随[[伤口]]进入眼眶软组织而发生急性感染性[[炎症]]。炎症常发生在外伤后48~72h。如有异物进入,有时在外伤后数月才出现[[感染性]]炎症。 2.手术后眼部手术后,如[[眼眶肿瘤切除术]]、[[视网膜脱离复位]]术、[[斜视矫正术]]均可引起眼眶[[蜂窝织炎]]。手术过程中,病人结膜囊内或皮肤表面的[[细菌]]、[[消毒]]不严密的手术器械、冲洗的液体、缝线或其他异物甚至[[手术室]]的污染空气都可成为术后[[眶蜂窝织炎]]的病因。手术的[[感染]]常发生在术后第2或第3天。 (二)内因性 ①最常见和最严重的眶蜂窝织炎是继发于[[副鼻窦炎]],失明严重的[[并发症]]常为其后果;②全身[[菌血症]]、[[败血症]]及[[急性传染病]]如[[猩红热]]、[[流感]]等;③[[海绵窦血栓性静脉炎]]伸延至眼眶;④眶壁感染,[[骨膜]]下[[脓肿]]溃破骨膜进入眼眶内软组织;⑤眼界或[[面部疖肿]]或[[丹毒]]感染、[[上巩膜炎]]、[[泪囊炎]]等经过血运转移至眼眶内。 '''二、[[临床表现]]''' 1.眼部[[症状]] ①[[眼球]]呈轴性突出,突出程度随炎症轻重而不同,严重者[[眼球突出]]类似[[眼球脱位]];②眼界[[肿胀]],质硬如木,皮下[[静脉扩张]],眼界[[皮肤]]发红;③[[结膜水肿]],严重时,[[结膜]]可以突出于[[睑裂]]外。结膜如长期被暴露可以干燥或有[[继发感染]];④眼球活动受限甚至固定,活动时,眼球疼痛剧烈,[[瞳孔反射]]良好;⑤眼部有剧烈疼痛和触痛。 2.[[全身症状]] 有[[中毒症状]] 如[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[衰竭]]或[[虚脱]]。 '''三、解剖、[[病理]]''' 眼眶组织内有[[眶筋膜]],眶筋膜与眼眶缘部的骨膜于上下眼眶内外侧部相连接并相互地附着,因而眼眶自然地形成一个密闭的盒子。一旦有炎症,炎症局限在眼眶肌锥软组织内。炎症可波及[[静脉]],引起[[血栓性静脉炎]],[[球后]]和肌锥内压力增高。在感染的早期,眶内组织便有广泛性[[坏死]],而这些[[中毒]]的作用又可影响眼部[[动脉]]、[[视神经]],导致[[视神经萎缩]]及失明,随炎症的发展,脓肿形成,脓肿可自皮肤面或结膜囊内破溃。脓肿还可向后通过[[眶上裂]]、[[视神经孔]]或坏死的眶顶侵入颅内。 '''四、并发症''' (一)[[角膜]]受累 因眼球突出,角膜暴露,易发生[[暴露性角膜炎]],并可发展为[[角膜溃疡]],[[穿孔]],失明。 (二)眼界[[坏疽]] 严重者,眼界发生坏疽,并有腐肉蜕落。 (三)[[视神经病变]] 因眶压增高,[[视神经受压]],[[视网膜中央静脉]]及其供养的[[血管]]均被挤压,因而视神经乳头可以[[水肿]]。如果炎症[[浸润]]至视神经鞘膜及视神经实质,可以同时发生[[视神经炎]]。视神经实质内可以有局灶性脓肿及坏死,视神经很快出现[[萎缩]],[[视力减退]]乃至失明。 (四)[[视网膜病变]] 因[[视网膜]]中央血管受累,视网膜有[[出血]]、[[视网膜静脉阻塞]]或[[视网膜动脉阻塞]],或[[渗出性视网膜脱离]]。 (五)[[巩膜]]、[[脉络膜炎]]等 炎症可波及巩膜、[[脉络膜]]及视网膜等组织,可有急性局灶性坏死。 (六)海绵窦血栓性静脉炎 炎症向后伸延至[[海绵窦]],形成海绵窦血栓性静脉炎或导致[[脑膜炎]]或脓肿而死亡。 (七)[[全身感染]] 炎症可经过血运发生[[毒血症]]或[[脓血症]]。 '''五、诊断''' 诊断依据①病史、眼部症状和[[体征]];②X光摄片除外副鼻窦炎;③请[[耳鼻喉科]]医师会诊除外[[鼻窦炎]];④取结膜囊分泌物或皮肤溃破或结膜囊破溃处的分泌物作[[涂片]],以Gram[[染色]]检查,同时作[[细菌培养]];⑤取[[鼻咽道]]分泌物作细菌培养及涂片检查。 '''六、鉴别诊断''' (一)海绵窦血栓性静脉炎见海绵窦血栓性静脉炎章节。 (二)[[球筋膜炎]]发病快,双侧居多。炎症开始局限于一条眼外肌的[[肌腱]]处,运动受限。眼球突出,结膜水肿。如为化脓性者,则在[[下直肌]]下缘的[[球结膜]]下有黄色[[积脓]]区。 (三)眶[[骨髓炎]] 其症状和经过与其他急性眶尖端[[综合征]]相似。[[瞳孔散大]],对光及聚合[[反射]]消失,眼球活动受限。[[上睑下垂]],角膜[[知觉]]消失。 '''七、治疗''' (一)抗感染 如涂片发现革兰阳性[[球菌]],首先选用静脉应用Methicillin([[甲氧苯]][[青霉素]],又称新青Ⅰ)200mg/(kg.d)(每2~4h一次)或青霉素200~400000u/(kg.d)(分为每日4次注入)。如涂片为革兰阴性球菌则静脉应用[[庆大霉素]]。如涂片未发现细菌,则静脉应用新青Ⅰ、[[青霉素G]]及庆大霉素。如患者为5岁以下的儿童应该联合应用[[氨苄青霉素]](Am-picillin)及新青Ⅰ。如无条件涂片,应用新青Ⅰ,青霉素G及庆大霉素。同时可用大量[[磺胺]]制剂,或[[广谱]]抗菌药物如[[氟哌酸]],口服,每日~4次,每次g,氟哌酸眼液滴眼,每日6次。 (二)一般支持及时对症处理 卧床休息,多饮水。局部[[热敷]]以使炎应局限。 (三)切开[[引流]] 如业已[[化脓]],应在脓点处或最突起部位切开引流,如果为探查切开,应在眉下沿[[眶上缘]]内1/3处(相当于[[滑车]]部位)或[[泪腺窝]]处作切口,深入眶内。 (四)局部用药 眼球局部点用[[抗生素]]如0.25%[[氯霉素]]及0.3%庆大霉素,必要时用湿盒或温房保护眼球和角膜。 '''八、预后''' 虽然大量应用抗生素及磺胺制剂以减轻其后遗症,但严重的并发症仍有发生。如无并发症,视力的预后是好的。 ==参看== *[[急性眼眶蜂窝织炎]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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