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急诊医学/急性喉阻塞
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{{Hierarchy header}} [[喉腔]]受各种病变的影响发生急性狭窄或阻塞,产生喉[[生理]][[功能障碍]]称[[急性喉阻塞]]。 '''一、病因''' (一)喉的急性炎性[[疾病]] 小儿患[[急性喉炎]]易发生急性喉阻塞,因为小儿喉腔小,[[炎症]]时粘膜稍微[[肿胀]]就可致[[声门]]阻塞。又因小儿[[喉软骨]]软,粘膜与[[粘膜下层]]附着不紧密,粘膜下[[淋巴组织]]及腺体丰富,易产生粘膜下浸润,[[咳痰]]能力差,喉气管内的分泌物不易排除,小儿神经系统不稳定,容易发生[[喉痉挛]]等特点都使小儿急性[[喉阻塞]]机会多于成人。其他如[[白喉]],邻近组织的[[急性炎症]]如[[咽后脓肿]]、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。 (二)[[喉水肿]] [[麻醉]]插管、[[变态反应]]、心肾疾病等均可引起喉水肿。 (三)喉[[外伤]] 喉外部和喉内部(如异物、烧灼等)的损伤,可因[[水肿]]、[[血肿]]、气肿等引起急性喉阻塞。 (四)喉痉挛[[破伤风]]、喉气管异物的刺激,低钙所致的[[手足搐搦]]症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。 (五)喉肿瘤 良性和[[恶性肿瘤]]均能引起的喉阻塞。带蒂的较大[[声带息肉]],突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。 (六)双侧[[声带]]外展[[麻痹]] (七)先天性[[畸形]] 巨大喉蹼,[[先天性喉喘鸣]]等。 '''二、[[临床表现]]''' 急性喉阻塞常常突然出现较为严重的[[症状]],如喉水肿、喉外伤等。一些慢性阻塞,如喉肿物,虽然阻塞症状随肿物生长而逐渐加重,一旦有粘稠分泌物停滞于声门时也会骤然出现喉阻塞的症状。 (一)吸气性[[呼吸困难]]和[[缺氧]]吸气性呼吸困难表现为吸气运动加强、吸气时间延长,吸气深而慢,感觉吸气费力,可见到吸气时[[鼻翼煽动]],[[胸骨上窝]]凹陷,继续加重则吸气时由于[[胸腔]]负压增加,[[锁骨]]上下窝、[[肋间隙]]、[[剑突]]下窝发生吸气性凹陷。由于缺氧而出现烦躁,坐卧不安,严重缺氧则出现四肢[[发冷]]、[[面色苍白]]或[[紫绀]]、额部出冷汗、[[血压升高]],甚致出现[[心力衰竭]]、[[昏迷]]、死亡。 一般将呼吸困难按轻重程度分为四度:Ⅰ度呼吸困难为安静时无呼吸困难表现,而活动时或小儿器闹后表现有鼻翼煽动,[[锁骨上窝]]、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现;Ⅱ度呼吸困难安静时即有Ⅰ度呼吸困难的表现;Ⅲ度呼吸困难除有Ⅱ度呼吸困难表现外,患者[[烦躁不安]]、躁动等缺搓症状明显;Ⅳ度呼吸困难既有Ⅲ度呼吸困难的表现,又出现青紫、昏迷等严重缺氧的表现。 (二)声音改变 引起喉阻塞的病变在声门或声门附近者声音嘶哑多为首发症状,病变部位在室带或者声门下者声音嘶亚出现晚或不出现,但在[[呼吸]]时可能产生[[哮吼]]或笛鸣声。 (三)[[喘鸣]] 喘鸣是喉阻塞的另一个重要症状,吸入气流急速通过狭窄的[[声门裂]]时,气流的摩擦和声带颤动即可发出哮吼和笛鸣,声音可传至邻室。 '''三、诊断''' 根据症状,详细询问病史,病情允许者经过咽喉检查,如间接喉镜、直接[[喉镜]]、[[纤维]]喉镜、喉[[X线]]体层片、[[CT]]喉部扫描等,查出病因,诊断急性喉阻塞是容易的。 '''四、治疗''' 急性喉阻塞的治疗原则是尽快解决患者呼吸困难,急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态,挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。 (一)Ⅳ度呼吸困难 病情危重不允许做病因的详细检查,应立即做紧急[[气管切开术]]。病情危重者可行环甲膜[[穿刺]]或[[环甲膜切开术]]以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术,进一步查找原因,进行病因治疗。 (二)Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者,如急性喉炎经[[抗生素]]、[[激素]]等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度,逐渐好转,气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者(哪喉肿瘤),应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。 (三)Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 原则上先进行全面系统检查,根据不同病因而选择相应的治疗。 对一些[[咳嗽]]功能差和有下[[呼吸道分泌物]]阻塞的严重喉阻塞患者,在气管切开术进行过程中可能发生[[窒息]]。因而在行气管切开术前先行[[气管插管]]或置入[[气管镜]],抽吸分泌物并给氧,保证[[呼吸道]]通畅,然后再行气管切开术,对患者是安全的。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} ==参看== *[[急性喉阻塞]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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