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急诊医学/急性右心衰竭的治疗
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{{Hierarchy header}} 鉴于常见的[[右心衰竭]]多系[[左心衰竭]]引起,故处理与左心衰竭相似。对于急性[[肺栓塞]]所致的急性右心衰竭,因起病急剧,常需紧急处理。 (一)对症治疗 患者卧床、氧气吸入;剧烈[[胸痛]]者予以[[杜冷丁]]50~100mg或[[罂粟碱]]30~60mg皮下或[[肌内注射]];[[心力衰竭]]可选用[[毒毛旋花子甙K]]或[[西地兰]],用法同[[急性左心衰竭]];合并[[休克]]者予以抗休克治疗。 (二)抗凝[[疗法]] 多选[[肝素]]50~75mg加入5%[[葡萄糖]]液内[[静脉滴注]],根据[[凝血时间]]每隔6h酌量续用1次。亦可经右心导管将肝素直接注入[[栓塞]]部位,疗效明显。 应用过程注意监测[[血凝]]状态,使凝血时间(三管法)维持在20~30min为宜。有条件时,应同时监测[[凝血酶原时间]]和[[白陶土]][[凝血活酶]]时间。对年老体弱、[[出血]]性体质、活动性[[消化性溃疡]]、严重[[肝肾]]功能不全和[[血压]]过高者慎用或不用。 (三)[[溶血]]栓疗法 目前[[溶栓药]]物主要有[[链激酶]]和[[尿激酶]]两种。 1.链激酶 50万u加入5%葡萄糖液100ml内静脉滴注,然后每h10万u续滴,至[[血栓溶解]],疗效明显,一般用药12~24h。亦可通过右心导管将药直接注入栓塞部位,疗效更佳。 2. 尿激酶 由静脉滴注,每日剂量200万u~270万u不一。 一般认为,[[溶栓]]与[[抗凝药]]物不宜同时应用,溶栓治疗后可继以肝素或[[低分子右旋糖酐]]治疗。 (王子时、游凯) ==参考文献== [1] Braunwald E: HeartDisease---A Textbook of Cardiovascular Medicine. 2nd Ed,1984;Chap17.W.B.Saunders Co.,miladelphia. [2] Robin ED,et al: MedicalProgress:Pulmonary Edema. New Engl J Med 1973;288:239,293 [3] Parmley WW: Pathophysiologyof congestive heart failure.Am J Cardiol 1985;55:9A [4] Drobinski G,EugineM:Exploration Hemodynamique Cardiovasculaire.1982;Masson,Paris. [5] Chatterjee K,et al :The roleof vasodilator therapy in heart failure.Prog Cardiovasc Dis 1977;19:301 [6] Sonnenblick EH,et al: Newpositive inotropic drug for the treatment of congestive heart failure. Am JCardiol 1985;55:41A [7] Miller RR,et al: Combinedvasodilator and inotropic therapy of heart failure:Experimental and clinical concepts.Am Heart J 1981;102:500 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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