匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/心脏猝死的临床表现及病理生理”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/心脏猝死的临床表现及病理生理
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 虽然[[猝死]]例数随年龄而增加,因为[[冠心病]]人随年龄而发病多。但是按年龄百分比,猝死率在65死以下的年龄组中占50%以上,在65岁以上低于50%,说明中年是多发期。 患者多无前驱[[症状]],或仅有[[乏力]]、[[胸闷]]、[[心悸]]等不特异的感觉,容易被人们所忽略。剧烈的体力活动不是常见的诱因,半数以上发生在一般活动时候。 急性心肌[[梗死]]的早期(发病1周内),可能发生危险的室律失常及猝死,若能及时抢救生存,预后较好,再犯机率很低(2%)。一小部分急性患者突然[[意识丧失]],[[呼吸]]不规则,[[脉搏]]和[[血压]]不可测知。[[心电图]]记录开始心搏正常,随后[[心室]]活动减慢,P波消失,QRS波群增宽呈现心室自搏心律后[[心搏停止]]。此种心电-机械脱节发生于大面积梗死或[[心脏破裂]]。 美国[[流行病学调查]],[[急性心梗]]恢复两周后到半年之内也是不稳定的时期,再梗及猝死率8.9%,7~30月,31~54月。另外有819例在[[急性期]]发生过短阵室速,住院后期[[病死率]]3~20%,两年病死率达25%。这阶段发生猝死抢救生存,以后再犯机会较大(图5-1)。 {{图片|gkzb3tst.jpg|心梗3年内病死率在各种室早组的情况复合室早组}} 图5-1 心梗3年内病死率在各种室早组的情况复合室早组病死率高,简单室早与无室早组的死亡情况相同,说明简单室早对预后的影响较少。 猝死多发生于院外,事先也没有明显的症状。在推广了[[动态心电图]]和监测病房后对发生当时的情况才有所了解。心电图记录证实猝死当时是发生了严重的[[心律紊乱]]。Pandis与Morganroth(1982年)报道收集的72例猝死心电图,终末心律心快速性室律失常占绝大多数(90.3%)。其中[[室颤]]54例(75%),室速演变为室颤11例(15.3%),只有7例(9.7%)是缓慢性[[心律失常]],如窦性静止、心室停搏或完全性[[心脏传导阻滞]]。 动物实验制造冠脉[[缺血]]-再灌模型,在正常和缺血[[心肌]]交界处记到[[舒张]]期的电活动。这些电活动振幅低而不规则,称为破裂的[[电位]]。程序刺激诱发室速及(或)室颤前,碎裂电位时间延长甚至占据了整个舒张期。用多[[电极]]标测缺血区,可以记到不完整的碎裂电位迂回往返的路线,证明缺血性室速及(或)室颤是折返的机制,是心肌电不稳定的结果。 临床上也可以见到心电不稳定的现象。动态心电图示[[原发性]]室颤前,室性[[期前收缩]](室早或成串的室性搏动增多。用[[导管]]电极标测心室内膜,程序刺激诱发室速之前也能记到[[心内膜]]碎裂电位,在发生中心的碎裂电位也是延续大半个舒张期。) [[神经]]和精神因素是诱发室颤的重要因素。神经,尤其是中枢神经的功能变化可以改变局部心电不稳定状态,从而诱发猝死。[[星状神经节]]是通向[[心脏]]的[[交感神经]]通道,在缺血动物模型中刺激左侧[[交感神经节]]能降低心肌室颤[[阈值]],[[北京协和医院]]资料示刺激后室颤阈值比对照降低48.8%(31.6±14.8mV,降低到16.8±11.3mV,p>0.85)。上述实验是在[[迷走神经]]切断后进行的,而迷走兴奋可以提高室颤阈值。Lombardi等观察在心肌缺血-再灌注模型中交感神经冲动与冠动力和室颤易惹性的关系。动物实验[[结扎]]左[[前降支]],2min时冠脉血流减少,O<sub>2</sub>张力降低,室颤由25下降到16mV(平均值)。切断交感输出[[纤维]](结前神经)测定其活动,示脉冲由每秒4.4次增加至6.3次。此外,精神因素可以改变心肌室颤的易惹性,在动物实验中也获得证实。临床观察[[自主神经]]不平衡、情绪紧张等可使ST段和T波变化,出现室性[[异位搏动]]及[[血清]][[儿茶酚胺]]增多。这些改变可以被β受体阻滞剂所抑制。 长Q-T间期综合征是一种家族性[[遗传疾病]],表现为阵发性室速/室颤引起[[晕厥]]或猝死。其机制是周边交感神经不平衡活动的结果,右侧心脏交感神经活动减少及(或)左侧交感神经活动增强。动物实验中切断右侧交感星状神经节,刺激左侧星状神经节,可以引起Q-T间期延长。Q-T间期是心肌复极时间,延长后心肌应激性的恢复分散不一致。过早激动使部分心肌除极造成有利于折返条件,发生快速室律失常。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/心脏猝死的临床表现及病理生理
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志