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急诊医学/多形性红斑
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{{Hierarchy header}} 为一种[[自限性]]、[[急性炎症]]性[[皮肤]]与粘膜的[[疾病]],以出现靶形(target)损害为特点,有轻重之分,急诊中常见者为重型。 '''一、[[病因学]]''' 未全明。与[[单纯疱疹病毒]]及[[支原体感染]]有直接关联;与组织胞浆菌、[[腺病毒]]、EB[[病毒]]等[[感染]]偶有关联。在药物因素中以[[磺胺]],特点是[[长效磺胺]]为最重要,常为重症型的致病因素。其他如[[青霉素]]、[[巴比妥]]类、[[苯妥英钠]]亦可引发。此外,[[多形性红斑]]亦可与[[肿瘤]]、[[结缔组织病]]等相伴发。 '''二、发病机理''' 未全明。研究示为一种或多种因素引起的第Ⅲ型[[超敏反应]]所致。如发现[[真皮]]浅层[[血管]]周围有IgG、C3及[[纤维蛋白]]的沉积,[[总补体]]降低,不少患者并有[[循环免疫复合物]]的出现。有的在[[大疱]]液中亦测到[[免疫复合物]]。因之认为至少部分患者是由于免疫复合物沉积在皮肤、粘膜,或其他组织的[[小血管]][[内皮细胞]]下方,结合[[补体]],引起[[血管炎]]症反应,从而引起[[血浆]][[渗出]],[[细胞成分]]集聚以及脱粒作用,引起真皮[[水肿]],[[表皮坏死]],导致临床上表现为[[红斑]]、[[丘疹]]、[[风团]],或大疱性多形态损害。 '''三、[[临床表现]]''' 一般发病急,约1/3患者在皮损前1周出现[[发热]]、不适、[[咽痛]]、[[流涕]]、[[咳嗽]]等前驱[[症状]]。 (一)轻型 皮损以丘疹型为主,开始时为暗红色斑丘疹,逐渐增大至0.5~1cm直径,边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑,中心为绀色或[[出血]]性水肿斑块,称为靶形或[[虹膜]]状(iris)损害,为本病诊断的依据,典型者对称颁布于[[手背]]、[[手掌]]、腕部、[[前臂]]、足、肘、膝部,少数可在面部与后背出现,一般以手背为最好发部位。皮损在发病后5~10天内成批出现,2~3周后可自行消退。偶见有水疱及[[大疱性]]损害,但数目较少。偶尔侵及[[口腔粘膜]],出现大疱或[[糜烂]]面,数目不多。本型多形性红斑愈后常易复发。 (二)重型 亦称StevensJohnson[[综合征]]。起病急骤,伴[[高热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]、咽及[[扁桃体]][[红肿]]疼痛、[[关节痛]]等症状。皮损[[炎症反应]]重,以水肿性红斑、[[水疱]]、大疱性损害为主,损害甚易糜烂[[结痂]],可广泛分布于全身,并以[[腔口]]周围为著。粘膜常广泛性严重受累,包括唇、[[口腔]]、鼻、咽、眼、[[尿道]]、[[肛门]]、[[呼吸道]]等处粘膜,出现大疱、糜烂出血或[[溃疡]]。[[全身症状]]严重,短期内可进入[[衰竭]]状态。[[并发症]]最常见者为眼损害,包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、[[角膜穿孔]]、前色素层炎或[[全眼球炎]],10%可[[失明]]。若[[内脏]]受累严重时可导致死亡,[[病死率]]5%~15%,主要死于肺部[[炎症]]与[[肾功能衰竭]]。重症型病程约3~6周,愈后复发者少。 '''四、诊断与鉴别诊断''' 多形性红斑以皮损对称性分布,倾向于形成虹膜样损害及大疱,多个腔口周围出现糜烂结痂的特点则不难诊断。[[重症多形]]性红斑须与[[大疱性类天疱疮]]、[[中毒性表皮坏死]]性松解症、[[川崎病]]等相鉴别。 '''五、治疗''' (一)病在学治疗 尽可能找出病因以进行治疗,对重症型多形性红斑,特别要详细询问服药史,发现可疑[[致敏]]药物时要立即停药,嘱病人今后勿再用此类药品,并记在病案之中。 (二)对症处理 重型者宜住院治疗。无床时须留院观察直至全身症状减轻、皮肤大疱消退、[[继发感染]]完全控制时为止。①加强护理,保持水电解质制裁平衡;②全身性[[糖皮质类固醇]]应及早、大量应用,以[[强的松]]为例,剂量为60~80mg/d。口服困难者,[[静脉滴注]][[琥珀酸氢化可的松]]200~300mg或[[氟美松]]5~10mg于5%~10%[[葡萄糖]]500~1000ml。至少维持上述剂理5~7天后再酌情逐渐减量。 (三)局部治疗 1.皮肤损害 水疱大时应将疱液抽出,对渗出性损害可用[[生理盐水]]或1:40次[[醋酸]]铝(Burow液)[[湿敷]],渗出水肿消退后外用[[氧化锌油]],硼锌糊[[包扎]]。 2.口腔粘膜损害 可用1%~2%[[双氧水]]清洗局部或含漱,每天3~5次。局部可应用如0.1%[[去炎松]]牙用[[糊剂]]等,有减轻症状效果。[[口唇]]糜烂溃疡时可用0.1%[[利凡诺]](Rivanol)液湿敷,然后外用0.05%[[肤轻松]][[凝胶]](Fluocinide gel)。或因口腔损害疼痛影响进食时,饭前应用粘膜麻醉剂外涂或[[喷雾]],如0.5%[[普鲁卡因]],2%[[利多卡因]]1:4[[稀释液]],[[苯海拉明]]等。若出现[[白色念珠菌]]感染时可外用1%[[龙胆紫]]液或[[制霉菌素]][[甘油]]液(含制霉菌素5万~10万u/ml)。 3.眼部损害 治疗需极小心,要有[[眼科]]医师参加治疗,包括湿敷,冲洗,[[解离]]粘连,局部应用[[皮质类固醇]]等治疗。 (王洪琛) '''参考文献''' [1]Rook A et al: Textbook of Dermatology 4 th ed. Vol [[II]] P.1085,BlackwellScientific Publica-tions 1986 [2]Kazmierowski J & Wnepper KD:Erythema Multiforme: immune-complex vasculitisof the superficial cutancous microvasenlature. J Invest Dermatol. 1978;71:366 [3]Bushkell LL et al: Erythema Multiforme: Direct immunofluorescance studies anddetection of cirenlating immune complexes.J Invest Dermatol 1980;74:372 [4]Leigh IM et al: Recurrent and Continuous Erythema Multiforme—A clinical andimmunological study Clin Exp Dermatol 1985;10:58 [5]Haff JC et al: Erythema Multiforme:A critical review of characteristicsdiagnostic criteria and causes.J Am Acad Dermatol.1983;8:763 [6]Rakel BE: The erythemas Conn’s Current Therapy.p675.W.B.Saunders Company.1986 ==参看== *[[多形性红斑]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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