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{{Hierarchy header}} '''一、[[栓子]]来源''' 栓子来源有①[[深静脉]][[血栓]]、[[盆腔]]及[[下肢]]内血栓脱落形成栓子,据文献报道,栓子来自下肢静脉占79.1%、盆腔占11.5%;②右心栓子占8.2%;③[[肿瘤]]性栓子,12%为肿瘤栓子[[栓塞]],以肺、[[胰腺]]、[[消化道]]和[[生殖系统]]的肿瘤最易发生[[肺栓塞]];④其他有感染性栓子,如[[心内膜炎]]、[[静脉炎]],粥样硬化斑块脱落,[[羊水]]、脂肪及气栓等。 '''二、[[病理]]改变''' (一)部位双肺多于单侧肺,[[右肺]]多于[[左肺]],下肺多于上肺。栓塞可以较大,完全阻塞[[肺动脉]]或骑跨于两个叶以上的肺动脉。 (二)栓塞后的变化 肺栓塞后[[肺血流]]中断,如果发生肺组织的[[坏死]]则为[[肺梗死]]。肺梗死少见,占肺栓塞的10~15%,因为①肺动脉系统、②[[支气管]]动脉系统、③气道三个氧的来源中有两个以上受到影响时才发生肺梗死。坏死[[液化]]由支气管排出形成空洞。肺栓塞后约有30%~40%可伴有[[胸膜]][[渗出]]。 (三)[[呼吸]][[生理]]的改变 [[肺泡]]死腔增大,[[通气]]受限,[[肺泡表面活性物质]]减少,肺泡塌陷,[[肺不张]],[[咯血]],致低氧[[血症]]。 (四)[[血液]]动力学改变 肺血管阻力和[[肺动脉压]]增加,致右心负荷增加。肺血液动力改变与下列因素有关:①栓塞的范围,肺血管床面积丧失50%以上才出现显著的[[肺动脉高压]];②患者栓塞以前的情况,有心肺疾患者时肺栓塞的耐受力差。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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