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急诊医学/利尿药
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{{Hierarchy header}} 急诊选用的[[利尿药]]常要求作用迅速、强效,在各类利尿药中以髓襻利尿药如[[利尿酸]]、呋喃苯氨酸、[[布美他尼]]等符合上述要求。 '''(一)[[呋喃苯胺酸]]([[速尿]],Furosemide,Lasix)''' 1.药理作用 ①利尿迅速、效强,但相对短暂。主要作用于[[肾小管]]髓襻[[升支]][[髓质]]部,抑制Cl<sup>-</sup>主动[[重吸收]],[[Na]]<sup>+</sup>重吸收也随之减少;排Na<sup>+</sup>、排Cl<sup>-</sup>,也排K<sup>+</sup>,易致[[低血钾]]。②其他作用,速尿可刺激[[肾素]]分泌,扩张[[肾皮质]][[血管]],增加[[肾血流量]]([[肾功能不全]]也适用)。还可能扩张其他器官血管床,[[静脉]]给药可改善[[肺充血]],降低[[左心室]][[充盈压]],急性血流动力学效应出现在利尿之前。 2.[[药动学]] 肌注速尿30min达高峰,口服则为1h。作用持续4~6h。口服可吸收但不完全,[[蛋白]]结合率95%~99%,可诱过[[胎盘]]和自乳汁分泌。经[[肾排泄]],大部分为原型,10%[[代谢]],与[[葡萄糖醛酸]]结合,也经[[胆汁]][[排泄]]。T<sub>1/2</sub>为30~70min,[[心衰]]、[[肾衰]]时延长。 3.治疗应用 适用于[[急性肺水肿]]或[[充血性心力衰竭]]、[[高血压]]急症、[[肾病综合征]]或肾硬变性[[水肿]]。对其他利尿药无效病例可能有效。 急诊常肌注或缓慢[[静注]](1~2min),初剂20~40mg,至少等1~1.5h后,视情况再给第2剂。大剂量用于急性或[[慢性肾功能衰竭]],有时用量达1000mg/d。10天以上的长期用药,利尿效应减弱。宜间歇[[疗法]],给药1~3天,停用2~4天。每支20mg(2ml),片剂20mg。 4.[[不良反应]] ①液体和电解质失衡:常见如[[低钠血症]]、[[低钾血症]]、[[低镁血症]]、[[低血容量]]可伴[[低血压]]。可出现[[电解质紊乱]]的一系列[[症状]],如[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[疲劳]]、[[乏力]]、[[口渴]]、[[头晕]]、肌[[痉挛]]等。②其他代谢改变:[[高尿酸血症]]、[[高血糖]]症、[[尿糖]]阳性等。③不常见的不良反应,如[[胰腺炎]]、高渗性[[昏迷]]、光感性[[皮炎]]、[[皮肤]][[红斑]]、[[骨髓抑制]]、颗粒细胞减少、[[血小板减少]]、暂时性[[耳聋]]、[[听力减退]]([[血药浓度]]大于50μg/ml)。 5.[[药物相互作用]] 速尿抑制[[肾脏]]排泄[[庆大霉素]]、[[头孢菌素]]和[[地高辛]],当与前两者合用时,可增加其肾和[[耳毒性]],在[[肾功能]]衰弱时,此相互作用更易发生。速尿产生的低血钾增加[[洋地黄中毒]]的发生率和危险。 速尿可干扰[[水杨酸盐]]排泄,两者合用时,有时低剂量即可出现[[水杨酸]][[中毒]]。 [[妊娠]]初3个月最好避免用速尿,[[前列腺]]肥大和[[排尿困难]]病例宜慎用。 速尿不应与强酸性溶液混合。 '''(二)利尿酸(Ethacrynicacid,Edecrin)''' 1.药理作用 似速尿,为襻利尿药,作用强。 2.药代学 利尿作用,静注10min左右出现,持续2h;口服30min后生效,2h达高峰。作用持续6~8h。95%[[血浆蛋白结合]]。分布于肝浓度较高,主要由近曲小管分泌和经胆汁排泄。在体内无蓄积作用。 3.治疗应用 治疗各种水肿。每支含利尿酸钠25mg,急性肺水肿时可以25~50mg利尿酸钠溶于20~40ml5%[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]],缓慢静注,或静点。 必需注意补钾。 4.不良反应 似速尿。如电解质紊乱,[[胃肠道]]症状常见;[[厌食]]、恶心、呕吐、[[腹泻]]、可致[[胃肠道出血]];晕眩、暂时性或永久性耳聋。耳聋可出现在静注100mg后1h内,应避免与氨基糖甙类[[抗生素]]合用。少数病人可致[[肝细胞损害]]、[[粒细胞减少]]、[[皮疹]]等。 '''(三)布美他尼([[丁尿胺]],Bumetanide,Bumex)''' 1.药理作用 为较新的速尿类[[衍生物]]。作用机制似速尿。利尿效应较速尿强20~40倍,因而剂量较小。失钾作用较速尿轻。有扩张肾血管作用。 2.药代学 可[[静脉注射]],数分钟后开始利尿,30~60min达高峰,作用持续2~4h。T<sub>1/2</sub>为1~1(1/2)h。口服吸收迅速,30min显效,1~4h达高峰,持续4~6h。蛋白结合率大于95%。分布容积0.2~0.3L/kg。部分代谢,部分以原型自尿排出。 3.治疗应用 用于各种顽固性水肿和[[肺水肿]]、[[急性左心衰竭]]可静注或肌注0.5~1mg(每支2ml含0.5mg),必要时30min再给1次。口服1~10mg/d,分次给(每片1mg)。 4.不良反应 同速尿,糖尿发生率低。不宜加入酸性溶液中静点,以避免发生沉淀。 ==参看== *[[利尿药]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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