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急性荨麻疹
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{{百科小图片|bkh18.jpg|[[急性荨麻疹]]}}'''急性荨麻疹'''是[[常见病]],因[[风团]]随起随退伴有[[瘙痒]],特别令孩子和家长[[烦恼]],尤其难与食物、药物、[[感染]]、吸入物、接触物等诱发因素避开,因此常常发生[[荨麻疹]]。 急性荨麻疹、[[湿疹]]都是是一种过敏性[[炎症]]性[[皮肤病]],患病初期,在[[皮肤]]出现[[红斑]]、[[水肿]]的基础上出现密集粟粒大小的[[丘疹]]、丘疱等,泡破后出现[[糜烂]]、渗水、[[结痂]]、[[脱屑]]等,自觉瘙痒,搔抓可以引起糜烂、[[脓泡]]、[[出血]]、[[苔癣]]样变等,另外可以从原发部位向周围扩散,泛发全身,形成[[红皮病]]。患病后瘙痒难忍,有的人自行涂抹[[激素]]类等药膏,反而使患者病情反复发作愈来愈严重。 {{百科小图片|bkh19.jpg|急性寻[[麻疹]][[症状]]}} ==病因[[病理]]== 荨麻疹的发病机理有以下几种: ===过敏性=== 多数荨麻疹是由过敏性机理引起的。食物中的过敏原(多属于[[异种蛋白]]质)刺激人体,使人体产生[[特异抗体]]IgE([[免疫球蛋白]]E),这种IgE[[抗体]]附着在体内的肥大细胞上或[[嗜碱性]][[白细胞]]上,当再吃这种食物时,IgE抗体就和食物中的过敏原相结合,从而使肥大细胞和嗜碱性白细胞释放组织胺。组织胺又作用于[[血管]],使之扩张和通透性增加,因而大量[[蛋白质]]和液体外渗到皮肤组织中,于是产生荨麻疹。这属于I型过敏性反应。属于这种机理的荨麻疹较多,最常见的有[[羊肉]]、鱼、虾、贝壳、蟹、牛奶、蛋类等动物蛋白质,还有[[草莓]]、西红柿、[[大蒜]]等植物引起的荨麻疹。内服或注射的药物,空气中存在的霉菌[[孢子]]、花粉和化学物质被吸入,各种感染或[[感染性]]病灶的产物等。 除了较常见的I型过敏性反应,还有I、II和IV型。如[[输血]]、治疗用的[[抗血清]]、[[球蛋白]]和[[白蛋白]]等引发的荨麻疹,就属于III型[[过敏反应]]。 ===非过敏性=== 有些荨麻疹引起的原因与过敏无关,如: *非过敏性组织胺释放。如某些药物(阿司匹林、吗啡、[[磺胺]]、青霉素、阿拖品等),其它一些生物性、[[化学]]性和[[物理]]性因素,能直接作用于肥大细胞,使它释放组织胺导致荨麻疹,不需要通过过敏性机理。 *[[胆碱能性荨麻疹]]。[[温热]]、运动、情绪激动等可使[[自主神经系统]]的[[胆碱]]能性[[神经末梢]]释放[[乙酰胆碱]]。乙酰胆碱可直接引起[[血管扩张]],也可促使组织胺释放,引发荨麻疹。 *直接刺激血管可引发荨麻疹。有些因素可直接刺激血管使之扩张和产生荨麻疹,如饮酒、[[精神紧张]]、[[失眠]]以及可使血管扩张的药物等。 *[[遗传因素]]。如家族性荨麻疹[[综合征]],[[延迟性家族性局限性热荨麻疹]],[[遗传性血管性水肿]]等都较少见。. ==临床症状== 短期内痊愈者称为急性荨麻疹。急性荨麻疹,常是急性发作,全身有瘙痒,抓之有大小不一的风团发生。风团可相互融合成大片皮损,或成地址样损害。急性病人往往呈红色浮肿片块,有的急性皮损上可有水疱、[[大疱]],称[[大疱性荨麻疹]]。有的中央可有[[紫斑]]发生,称紫斑性荨麻疹。粘膜也可受累,[[口唇]][[肿胀]],或[[咽峡]]部肿胀而造成[[喉头水肿]],致使[[呼吸困难]],甚至[[窒息]]。皮损往往在数小时内消退,但此起彼伏,不断发生新的损害,严重的大片出血性皮损也可在数天内消退。 全身可有[[发热]],一般在39℃以内,如在39℃以上,就应注意病人有无急性化脓性感染,或[[败血症]]。[[呼吸]]症状可有[[哮喘]]与呼吸困难。肠道可有[[腹痛]]或胃脘胀痛。有的还可有[[腹泻]]。严重全身性风团病人还可有[[血压]]下降、[[头晕]]、[[胸闷]]等症状,极少数还可发生[[休克]]反应。应及时给予治疗。大多数病人仅有风团[[瘙痒症]]状,而无其他症状。病程一般在1~2周内自然痊愈。 ==注意事项== 1.患者平时要注意观察过敏原,如发现某种食物或[[药物过敏]]时,应立即停用,对可疑[[致敏]]原应尽量避免接触。 2.剪短[[指甲]],勿用力搔抓,否则可引起皮损显著增多,瘙痒剧烈。 3.保持大便通畅,[[便秘]]者可服[[果导片]]2片,每日-3次安[[番泻叶]]适量开水冲饮。 4.室内应保持清洁、干燥,禁放花卉,也不应该喷洒来苏,[[敌敌畏]]等化学物品,以免致敏。 5.司机、高空作业者在工作期间禁用[[扑尔敏]]、[[苯海拉明]]、安太乐等抗过敏药物,以免因头晕、[[嗜睡]]而出现事故。 ==治疗== ===西医治疗=== *[[第一代抗组胺药物]]:[[氯苯那敏]](4mg,每日3次)、[[异丙嗪]]等。缺点是有嗜睡作用。宜睡前服用。 *[[第二代抗组胺药物]]:疗效持久,无或有少许中枢抑制作用,嗜睡作用不明显或没有。有[[氯雷他定]]、[[咪唑斯汀]]、[[西替利嗪]]等。 *H1受体阻滞剂联合H2受体阻滞剂:H2受体阻滞剂([[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]等)和[[氯雷他定]]等连用,效果可以。 *[[糖皮质激素]]:适用于重症或伴喉头水肿的荨麻疹、血清病型荨麻疹和血管性水肿。可用[[泼尼松]]等。 ===中医[[辩证]]治疗=== (一) 【[[辨证]]】[[风热]][[邪气]]搏于营血所致。 【治法】[[疏风]]解表,[[清热止痒]]。 【方名】[[荆防]]方。 【组成】[[荆芥穗]]6克,[[防风]]6克,[[僵蚕]]6克,[[浮萍]]6克,[[生甘草]]6克,[[金银花]]12克,[[牛蒡子]]9克,[[丹皮]]9克,[[生地]]9克,[[黄芩]]9克,[[薄荷]]4.5克,[[蝉蜕]]4.5克。 【用法】水煎服,每日剂,日服3次。 【出处】赵炳南方。 (二) 【辨证】风热邪气搏于营血所致。 【治法】[[清热]]消风。 【方名】消风清热饮。 【组成】[[荆芥]]9克,防风9克,浮萍9克,[[当归]]9克,[[赤芍]]9克,[[大青叶]]9克,黄芩9克,蝉蜕6克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】朱仁康方。 ==护理方法== 荨麻疹表现为[[过敏体质]]对许多刺激在皮肤上表现的一种血管神经反应,大小不一,并伴有搔痒或烧灼感。有的患者还伴有发热、[[恶心呕吐]]以及腹痛等全身症状。分为急性荨麻疹和[[慢性荨麻疹]]。急性荨麻疹发病急,发作突然,皮疹数量较多,面积较广泛,风团常为大片状,病程不超过6周,易反复发作,合并[[血管性水肿]]的相对较多,严重时可伴有全身症状,如[[头痛]]、发热、全身[[无力]]等;伴有[[消化道]][[黏膜]]病变时,可致腹痛、腹泻、便秘、[[恶心]]、[[呕吐]];伴有[[呼吸道]]黏膜病变时,可致胸闷、呼吸困难。所以急性荨麻疹患儿在及时对症治疗的同时,临床护理非常重要。 一般护理入院后,应仔细观察患儿的[[体温]]、脉搏、呼吸、心率和血压的变化。对[[呼吸急促]]患儿应10 min观察1次呼吸的变化,同时观察有无喉头水肿,如有应及时处理;对心率增快的患儿,同样10 min观察1次心率的变化,必要时做[[心电图]]检查;在输液过程中,一定控制好输液速度,由于[[红霉素]]易引起消化道症状,滴速一般控制在20滴/min最佳。 急性荨麻疹可致喉头水肿,有消化道症状的可致恶心、呕吐,而用红霉素治疗过程中也易出现上述消化道症状,故体位护理非常重要,一般取右侧卧位,也可取平卧位,头偏向右侧,这样可防止呕吐物阻塞气道,如有痰或呕吐物在[[口腔]]咽喉内,应及时用[[吸引器]]吸出,以保持呼吸道通畅。 具体总结一下几点: 一.患者有[[脘腹胀满]]或恶心呕吐,或[[泄泻]],或便秘者,均可从脾胃辨证。其[[湿热]]者用霍香正气散去燥 热 之品。加入[[茵陈]]、[[苦参]]、[[白鲜皮]]等;其[[虚寒]]者宜用建中,理中之辈;中虚渲滞,阳气不伸者宜 用升阳益胃肠;[[寒热错杂]]者宜辛开苦降用[[半夏泻心汤]];[[大便秘结]]者宜[[表里]]双解用[[防风通圣丸]]。 二.患者有咽喉干疼,或[[咳嗽]],或有[[过敏性鼻炎]]史,易感冒等,均可从[[肺系]]辨证。其[[气虚]]表不固者宜 用[[玉屏风散]];肺热者,可选用[[麻杏石甘汤]]、[[麻黄]][[连翘]][[赤小豆]]汤。 三.患者有性情急躁、烦躁易怒或情志[[抑郁]]者,或女性伴有[[月经不调]]者,均可从[[肝经]]辨证。遵“治风先治血,血行风自灭”之治法,其血热者宜用[[犀角地黄汤]]加荆芥、防风、[[白蒺藜]]等,或用[[羚角钩藤汤]]加减;[[肝郁]]者宜用[[逍遥散]];[[血虚]]者宜用[[当归饮子]],[[血瘀]]者宜用[[通经]][[逐瘀]]汤。 四.患者伴有[[心悸]]、[[怔忡]]或[[失眠多梦]]者,均可从心系辨症。其[[心阴虚]]者宜用[[天王补心丹]],[[心阳虚]]者宜用[[桂枝]]加[[龙骨]][[牡蛎]]汤。 五.患者[[腰膝酸软]]者,均可从肾辨证。[[肾阴虚]]者宜用[[六味地黄丸]],[[肾阳虚]]者宜用[[二仙汤]]。慢性荨麻疹除内服药外,使用[[中药]]外洗亦有一定疗效。 [[分类:疾病]][[分类:方剂]]
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