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急性腰背部扭伤
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[[急性腰背部扭伤]]在民间俗称“[[闪腰]]”,在临床上较为多见,尤其是在体力劳动者;偶然参加运动或劳动而事先又未做体力活动准备者发生尤多,此种情况则多见于常年坐办公室者。 本病的发生率根据各[[医院]]的收治范围不同相差较大,约占[[骨科]][[门诊]]病例的5%~20%。但近年来由于劳动条件的不断改善,其发生率已明显降低。急性腰背部扭伤患者男性较女性多见。年龄以青壮年为多,年幼及年老患者均较少。本病患者虽可见于各行各业,但60%以上为重体力劳动者及运动员等活动量较大的人,偶然干重活的脑力劳动者亦易发生。本病病变的范围包括下背部至[[骶]][[髂]]部的[[肌筋膜]]组织,即胸腰段及腰骶部两个[[解剖]]区。但在临床上由于其表现及治疗原则基本相似,故现将其一并阐述。 ==急性腰背部扭伤的病因== (一)发病原因 1.无准备活动 无论是体力劳动或各项竞技活动,如果在正式开始前能对[[脊柱]]及四肢进行由慢到快、由小幅度到大幅度的[[准备活动]],则不易发生损伤(包括腰背部[[扭伤]])。反之,在无准备活动情况下突然开始加重脊柱负载量,则甚易引起扭伤及[[韧带]]撕裂,严重者甚至可发生[[骨折]](以[[横突]]骨折多见),特别是在平日无暇体力劳动及体育锻炼者。 2.姿势不当 各项运动均有其十分科学的训练程序,教练及运动员均应重视并按程序操作,从而可大大降低[[腰部损伤]]的发生率。但在日常劳动中,尤其是在平日难得有机会进行重体力劳动的家庭妇女或脑力劳动者,当遇到一较重物体需搬动时,往往不习惯按先将身体向前靠拢、屈膝、[[屈髋]],再双手持物,并在抬起(举)的同时使膝及[[髋关节]]逐渐伸直这一正常步骤,以致用力不当,将腰背部扭伤。 3.劳动方式不当 除由于不同劳动条件所造成的被迫劳动体位而难以纠正外,某些劳动者不能自行掌握正确的劳动方式,例如操纵接送患者的推车时,如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式,则由于椎旁纵向肌群用力较大而易引起腰背部扭伤。诸如此类的动作,在日常生活及工作中十分见。 4.相互配合不当 两人以上共同参加的劳动或体育运动项目比赛中,如其中一方动作不协调,则由于重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭伤或其他部位损伤。尤其是在精神和体力准备不足的情况下更易发生。 5.其他原因 包括自高处跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等,均可引起腰背部扭伤。 (二)发病机制 脊柱为承重的支柱结构。在[[胸椎]],有[[肋骨]]与[[胸骨]]所构成的[[胸廓]]在其两侧及前方起保护作用,因此胸椎不易发生扭伤。而在[[腰椎]],由于无其他[[骨骼]]支架支撑,前方为松弛的腹腔,因此腰椎的稳定性主要依靠韧带与[[肌肉]]维持。假如肩负重物时,由于路滑、跳跃或跨沟等突发因素使身体失去平衡,则沉重物体通过脊柱的杠杆作用产生强大的拉力或压力,使腰椎所附着的韧带、[[筋膜]]、肌肉、[[关节囊]]遭受损伤。通常是在韧带、筋膜附着的骨骼处引起[[撕裂伤]],此时大部或一部分[[纤维]]断裂,局部有[[出血]]、[[水肿]]及[[渗出]]等[[病理]]改变。 另一方面,从[[生物]]力学的观点观察,腰背部的任何活动均受力学关系的制约与协调,在保持腰背部内、外平衡的同时完成各种动作。例如,在提携重物时,如果物体的重量、提物方式及用力程序均相适应,则易于完成:反之,物体重量或体积过大、提物时距中线过远、未采用[[膝关节]]先屈曲的方式等,则不仅增加了胸腰段及腰椎的负荷,且椎旁[[肌组织]]亦易扭伤。 ==急性腰背部扭伤的症状== 1.[[被迫体位]] 最为多见,且程度轻重不一,其中严重者可卧床不起。一般腰背部[[扭伤]]的病例虽可起床下地活动,但由于患侧[[肌纤维]][[痉挛]]而使患者[[胸腰段及腰椎前凸消失]],并呈现向患侧屈曲的被迫体位。这实际上是机体的防御性[[反射]],以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。 2.[[疼痛]] 由于大多为突然损伤,因此患者自觉局部疼痛多十分剧烈,并随着局部活动、振动而加剧,平卧后则可减轻。其[[痛点]]均较固定,并与[[肌肉撕裂]]的部位相一致,以[[髂后上棘]]及胸腰段[[棘突]]旁为多见,亦可见于椎旁[[横突]]处。[[压痛]]点明显、局限,有时可从此痛点向[[大腿]]后部放射,并随腹压增加而加剧。[[传导]][[叩痛]]多为阴性,并与[[下肢]]抬举(卧床检查时)无明显关系。局部封闭后疼痛可缓解。 3.活动受限 腰背部活动因可使损伤组织的拉应力增加导致疼痛加剧而明显受限,尤其以向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。向患侧弯曲时,由于可使损伤组织放松,故仍可做小范围活动。 4.[[肌肉]]痉挛 受损肌肉由于疼痛及其他各种[[病理]]因素而发生反射性的痉挛,用手触摸呈条索状,一般均较明显。处于[[痉挛状态]]下的肌肉,由于肌肉纤维频繁地收缩而使其[[代谢]]产物增加,从而可使疼痛加剧,并再度促使肌肉痉挛,以致形成恶性循环,所以应设法将其阻断。 5.其他 除注意各[[阳性体征]]与[[症状]]外,因本病易与[[腰椎间盘突出症]]等相混淆,因此尚应注意本症不易出现的阴性[[体征]],如屈颈试验、下肢直腿抬高试验、下肢[[反射异常]]等,均应进行检查。 1.[[外伤]]史 腰背肌扭伤当然应该具备“外伤史”这一基本条件。但除了明显的外伤易被患者注意外,某些轻微外伤,例如床上翻转时的用力不当、由坐位或蹲位站立起来时用力过猛或自高处取物时姿势平衡失调等,则易被忽视或[[遗忘]],因此应注意询问。 2.[[临床表现]] 包括前述的被迫体位、疼痛、压痛、活动受限及腰背肌痉挛等,均应认真检查,并加以判定。 3.封闭试验 取0.5%~1%[[普鲁卡因]]10~20ml对痛点进行封闭。注射后局部疼痛(包括大腿后方的[[放射痛]])立即明显减轻或消失者,谓之阳性;无明显改变者属于阴性。这不仅可用于对腰背部扭伤的诊断,也是与腰椎间盘突出症鉴别的要点之一。腰椎间盘突出症所引起的[[下肢放射痛]]系沿[[坐骨神经]]放射,经封闭后多无改变。而在腰背肌扭伤者,有部分病例亦可出现类似的下肢放射痛,但属反射性,范围较小,无坐骨神经受牵拉的体征,且经封闭后即消失。 4.[[影像学]]检查 [[X线]]平片上主要显示下胸及[[腰椎]][[生理]]前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变。[[MRI]]检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用。[[CT]]检查仅用于伴有骨关节损伤者。 ==急性腰背部扭伤的诊断== ===急性腰背部扭伤的检查化验=== [[X线]]平片上主要显示下胸及[[腰椎]][[生理]]前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变。[[MRI]]检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用。[[CT]]检查仅用于伴有骨关节损伤者。 ===急性腰背部扭伤的鉴别诊断=== 本病主要应与[[腰椎间盘突出症]]相鉴别,其要点见表1。 此外,本病尚应注意与胸[[腰部]][[韧带断裂]],[[横突]][[骨折]]或其他损伤等进行鉴别。 ==急性腰背部扭伤的预防和治疗方法== 1.腰背部制动 局部制动是任何[[创伤]][[组织修复]]的基本条件。腰背部[[肌腹]]或附着点处的撕裂范围一般较大,因此更需要局部制动,以有利于损伤组织获得正常愈合。否则,过多的活动不仅延长病程,且易转入慢性腰痛([[腰部]]慢性[[纤维织炎]])而使治疗复杂化。 对严重损伤者,应嘱其绝对卧床休息2~3 周,原则上不应少于7~10 天,而后行[[石膏]][[腰围]](下背部[[扭伤]]时石膏范围应上移)固定3~4 周,并在不增加患侧拉力情况下适当活动。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式,这对需坚持工作而难以卧床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持续3~4 周。对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、胸背支架或简易腰围起床活动即可。手法[[推拿]]及各种促使腰部活动的[[疗法]],对早期及损伤严重者不适用,以免延长病程或转入慢性。 2.[[活血化瘀]] 各种促进局部血循环及清除创伤[[代谢]]产物淤积的疗法均有一定疗效,临床上常用的有: (1)[[理疗]]:可根据病情选用[[超声波]]、高频电疗、离子透入、电动[[按摩]]及[[红外线]]照射等。 (2)药物:可口服[[复方丹参片]]、[[云南白药]]、[[活络丹]]、[[三七粉]]及红花等,亦可选用各种药物外敷,包括各种[[跌打损伤膏]]药、[[坎离砂]]([[风寒砂]])及[[药酒]]等,上述诸药均具有一定作用。 (3)[[针灸]]:以灸[[阿是穴]]方便易行,且有一定疗效。此外,尚可选用[[肾俞]]、[[殷门]]、[[承山]]、[[足三里]]及[[合谷]]等[[穴位]]。 (4)局部按摩:以轻手法为宜,用重手法可加重损伤,不宜选用。此种疗法主要用于后期病例。 (5)硬膜外药物注射:在腰[[骶]]段硬膜外注入少量[[皮质]]激素和适量[[麻醉药]]可改善受损局部[[肌肉]]组织的[[痉挛状态]],有利于改善血循环。但实施时应注意安全,原则上由麻醉师操作。对[[椎管]]内有病变者,不宜采用。 3.封闭疗法 对急性扭伤时,[[疼痛]]剧烈伴有肌肉痉挛者,可采用0.5%[[普鲁卡因]]20ml 在[[痛点]]处行封闭。其深度视个体[[胖瘦]]、[[压痛]]点深浅及[[解剖]]特点而定,切勿过深,并按常规在推药前先行回抽,证明无血液回流时方可注射。每间隔1~2 天封闭1 次,4~5 次为1 疗程。一般勿需另加其他药物。 4.[[康复]]期功能锻炼 约3~4 周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰背肌功能锻炼,以求及早恢复肌力。早期锻炼不宜过多,先从静止状态下肌肉自主收缩开始,无明显疼痛后再增加活动量。 5.对症处理 视病情需要可给予止痛、[[镇静]]及[[安眠药]]物等治疗 ==急性腰背部扭伤的护理== 在此种损伤病例中,约50%以上可以通过预防而避免发生,主要措施如下所述: 1.劳动前的准备工作 不仅是不经常进行体力劳动者,即使是天天从事体力劳动的工人,也应在正式劳动开始前适当活动腰背部,以减少意外的发生;对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。 2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎[[解剖]][[生理]]要求的训练要领,并已经过实践反复修改,证明既可提高竞技能力.又可预防运动伤,包括剧烈运动前的准备工作,因此必须遵循该要领进行训练.切勿因自行其是而引起损伤。 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动,每人均应根据个人的体能量力而行,切勿勉强,以防因发生意外而得不偿失。 4.[[腰部]]保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动,应预先用宽腰带将腰背部保护起来,以增加腰背部肌力,正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="急性腰背部扭伤,急性腰背部扭伤症状_什么是急性腰背部扭伤_急性腰背部扭伤的治疗方法_急性腰背部扭伤怎么办_医学百科" metak="急性腰背部扭伤,急性腰背部扭伤治疗方法,急性腰背部扭伤的原因,急性腰背部扭伤吃什么好,急性腰背部扭伤症状,急性腰背部扭伤诊断" metad="医学百科急性腰背部扭伤条目介绍什么是急性腰背部扭伤,急性腰背部扭伤有什么症状,急性腰背部扭伤吃什么好,如何治疗急性腰背部扭伤等。急性腰背部扭伤在民间俗称&ldquo;闪腰&rdquo;,在临..." /> [[分类:骨科疾病]]
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