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急性胃扩张
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[[急性胃扩张]](acute gastric dilatation)是指短期内由于大量气体和液体积聚,胃和[[十二指肠]]上段的高度扩张而致的一种[[综合征]]。通常为某些内外科[[疾病]]或[[麻醉]]手术的严重[[并发症]]。 ==检查== {{百科小图片|bk8qb.jpg|急性胃扩张}}[[实验室检查]]可发现[[血液]]浓缩、[[低血钾]]、低血氯和[[碱中毒]]。立位[[腹部]]X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。 ==诊断== 根据病史、[[体征]],结合实验室检查和腹部X线征象,诊断一般不难。手术后发生的[[胃扩张]]常因[[症状]]不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊。此外,应和[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]鉴别,肠梗阻和肠麻痹主要累及[[小肠]],[[腹胀]]以腹中部明显,胃内不会有大量[[积液]]和积气,抽空胃内容物后患者也不会有多大好处,X线平片可见多个阶梯状液平。 ==治疗措施== {{百科小图片|bk8qc.jpg|急性胃扩张}}暂时禁食,放置[[胃管]]持续[[胃肠减压]],纠正[[脱水]]、[[电解质紊乱]]和酸碱[[代谢平衡]]失调。低血钾常因血浓缩而被掩盖,应予注意。病情好转24小时后,可于胃管内注入少量液体,如无[[潴留]],即可开始少量进食。如无好转则应手术。过度饱餐所致者,胃管难以吸出胃内容物残渣或有[[十二指肠梗阻]]及已产生并发症者亦应手术治疗。手术方式一般以简单有效为原则,如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。胃壁[[坏死]]常发生于[[贲门]]下及[[胃底]]近责门处,由于坏死区周围[[炎症]][[水肿]]及组织菲薄,局部组织移动性较差,对较大片坏死的病例,修补或造瘘是徒劳无益的,宜采用近侧胃部分切除加胃食管[[吻合术]]为妥。 近代[[外科]]在腹部大手术后多放置胃管,术后多变换体位,注意水、电解质及[[酸碱平衡]],急性胃扩张发生率及[[病死率]]已大为降低。 ==饮食注意== {{百科小图片|bk8qd.jpg|急性胃扩张}}饮食过量或饮食不当(尤其是狂饮暴食)是引起急性胃扩张的最[[常见病]]因。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁[[肌肉]]受到过度的牵拉而发生反射性[[麻痹]],食物积聚于胃内,胃持续扩大。胃扩大后,胃粘膜的表面积剧增,胃壁受压,胃的血循环受阻,加之食物的发酵引起的胃粘膜炎症,使胃粘膜有大量液体[[渗出]];[[胃窦]]的扩张和胃内容物的刺激使胃窦分泌的胃泌素增多,刺激了胃液的分泌;小肠受扩大的胃的推移而使[[肠系膜]]受到牵拉,一方面影响腹腔神经丛而加重胃的麻痹,另一方面十二指肠横部受到[[肠系膜上动脉]]的压迫及[[空肠]]上部受到牵拉而出现梗阻,加上[[幽门]]松驰等因素,使十二指肠液的返流增多;另外由于扩大后胃与[[食管]]角度的改变,使胃内容物包括气体难于经食道排出,这些因素互为因果,形成恶性循环,终使胃呈急剧的、进行性的扩大,形成急性胃扩张。如病情继续发展,胃壁的血循环状况将进一步恶化,可出现血性渗出,最后可出现胃壁的坏死甚至[[穿孔]]。 {{百科小图片|bk8qe.jpg|急性胃扩张}}病人常于大量进食后不久出现[[上腹]]部胀痛并伴[[呃逆]],但呃出的气体不多;频繁呕吐而每次的[[呕吐]]量不大,呕吐呈溢出性,严重者呕出[[咖啡]]样液体;[[口渴]]思饮,但饮之即呕。病情进一步发展后可出现[[休克]],病人精神不振,甚至[[神志不清]]。腹部可呈不对称性隆起。 急性胃扩张的主要治疗手段是留置鼻胃管,进行持续的胃内减压,同时积极纠正水与电解质的失衡。对于经[[内科]]手段处理后病情不能缓解或出现胃壁坏死、穿孔等并发症者应尽快考虑手术治疗。如能及早发现并能得到及时的处理,急性胃扩张的预后尚好。多数病例经内科[[疗法]]处理即可获痊愈,不需进行手术处理。但如果病情进一步发展,尤其是有胃壁坏死、[[胃穿孔]]等并发症出现时,则病死率极高。 ==[[病因学]]== 某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张,常见者归纳为三类:{{百科小图片|bk8qf.jpg|急性胃扩张}}(一)[[外科手术]] [[创伤]]、麻醉和外科手术,尤其是腹腔、[[盆腔]]手术及[[迷走神经切断术]],均可直接刺激躯体或[[内脏神经]],引起胃的[[自主神经]]功能失调,胃壁的[[反射性抑制]],造成胃平滑肌弛缓,进而形成扩张。麻醉时气管插管,术后给氧和胃管鼻饲,亦可使大量气体进入胃内,形成扩张。 (二)疾病状态 [[胃扭转]]、嵌顿性[[食管裂孔疝]]以及各种原因所致的[[十二指肠壅积症]]、十二指肠肿瘤、异物等均可引起[[胃潴留]]和急性胃扩张;幽门附近的病变,如[[脊柱畸形]]、[[环状胰腺]]、[[胰癌]]等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张;躯体部上[[石膏]]套后1~2天引起的所谓“石膏套综合征”(cast syndrome),可能是[[脊柱]]伸展过度,十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果;情绪紧张、精神抑郁、[[营养不良]]均可引起[[植物神经功能紊乱]],使胃的张力减低和排空延迟;[[糖尿病]]神经病变、抗[[胆碱]]能药物的应用;水、电解质[[代谢]]失调、严重[[感染]](如[[败血症]])均可影响胃的张力和胃的排空,导致急性胃扩张。 {{百科小图片|bk8qg.jpg|急性胃扩张}}(三)各种[[外伤]]产生的[[应激]]状态 尤其是上腹部[[挫伤]]或严重[[复合伤]],其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。 短时间内进食过多也是偶见原因。 当胃扩张到一定程度时,胃壁肌肉张力减弱,使食管与责门、胃与十二指肠交界处形成锐角,阻碍胃内容物的排出,膨大的胃可压迫十二指肠,并将系膜及小肠挤向盆腔。因此,牵张系膜上[[动脉]]而压迫十二指肠,造成幽门远端的梗阻。[[唾液]]、胃十二指肠液和[[胰液]]、肠液的分泌亢进,均可使大量液体积聚于胃内,加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫[[门静脉]],使血液郁滞于腹腔[[内脏]],亦可压迫[[下腔静脉]],使回心血量减少,最后可导致[[周围循环衰竭]]。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压[[引流]],可引起水和电解质紊乱。 ==[[临床表现]]== {{百科小图片|bk8qh.jpg|急性胃扩张}}大多起病缓慢,迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛,[[恶心]]和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体,呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重,全身情况进行性恶化,严重者可出现脱水、碱中毒,并表现为[[烦躁不安]]、[[呼吸急促]]、手足[[抽搐]]、[[血压]]下降和休克。突出的体征为上腹[[膨胀]],可见毫无[[蠕动]]的胃轮廓,局部有[[压痛]],[[叩诊]]过度回响,有振水声。脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性、轻压痛,其右下边界较清,此为极度扩张的胃窦,称“巨胃窦症”,乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为[[临床诊断]]的有力佐证。 本病可因胃壁坏死发生[[急性胃穿孔]]和[[急性腹膜炎]]。 实验室检查可发现血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高. ==预后== 近代外科在腹部大手术后多放置胃管,术后多变换体位,注意水、电解质及酸碱平衡,急性胃扩张发生率及病死率已大为降低。 ==并发症== 急性胃扩张可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎{{百科小图片|bk8qi.jpg|急性胃扩张}}当胃扩张到一定程度时,胃壁肌肉张力减弱,使食管与责门、胃与十二指肠交界处形成锐角,阻碍胃内容物的排出,膨大的胃可压迫十二指肠,并将系膜及小肠挤向盆腔。因此,牵张系膜上动脉而压迫十二指肠,造成幽门远端的梗阻,唾液、胃十二指肠液和胰液、肠液的分泌亢进,均可使大量液体积聚于胃内,加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉,使血液郁滞于腹腔内脏,亦可压迫下腔静脉,使回心血量减少,最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流,可引起水和电解质紊乱。 [[分类:疾病]][[分类:内科]]
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