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急性肾炎综合征
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[[急性肾炎综合征]]([[急性肾小球肾炎]];[[感染]]后[[肾小球肾炎]]): 一种[[病理学]]表现为[[肾小球]]内弥漫性炎性改变,[[临床表现]]为突然起病的[[血尿]],[[红细胞]]管型,轻度[[蛋白尿]],时常伴有[[高血压]],[[水肿]]和[[氮质血症]]为特征的[[综合征]]。 ==[[病理]]及发病机制== 损害主要局限于肾小球,表现为体积增大,[[细胞]]增多。开始[[浸润]]的为[[中性粒细胞]]或[[嗜酸性细胞]],其后为[[单核细胞]]。[[上皮细胞]][[增生]]是常见的早期,暂时性表现。如果损害严重,可能出现[[微血栓]]形成。[[血液]]动力学改变导致[[少尿]],常伴有上皮细胞新月体(包氏囊腔内由增生上皮细胞形成,可能由[[活化]]的[[巨噬细胞]]产生的[[生长因子]]介导)。[[内皮]]和[[系膜细胞]]数量增加,系膜区经常因水肿而大大增宽,含有中性粒细胞,死亡细胞,细胞碎片和[[上皮]]下电子致密物质沉积。 [[免疫荧光]][[显微镜]]通常可显示[[免疫复合物]]IgG和[[补体]]呈颗粒状沉积。[[电子显微镜]]下,这些沉积物为半月形或[[驼峰]]状,位于上皮下区域。这些沉积物的存在开始补体介导的[[炎症反应]],并导致肾小球损害。尽管有人推测免疫复合物中含有与[[链球菌]]有关的[[抗原]],但此类抗原还未被找到。 ==病因== 可以引起急性肾炎综合征的根底[[疾病]]有: (1)[[感染性疾病]]:包括[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]引起的疾病。 (2)系统性疾病:如[[系统性红斑狼疮]]、全身性[[血管炎]]、[[过敏性紫癜]]、[[自发性冷球蛋白血症]]等。 (3)[[原发性]]肾小球疾病:有膜增生性[[肾炎]]、IgA[[肾病]]、系膜增生性肾炎、局灶节段性增生性肾炎等。 (4)其他:如[[血清病]]等。 ==临床表现== 本病发病前,多有[[猩红热]]、[[扁桃体炎]]等[[链球菌感染]]史,感染后7~21天发病,主要表现以下三大[[症状]]: 1、浮肿:开始为[[眼睑]]浮肿,数日后发展为[[下肢]]及全身浮肿,2~4周 后消失。 2、血尿:多数为深茶色或棕色。大约2周后肉眼血尿消失,显微镜 检查时血尿可持续数月。 3、高血压:多数为轻至中度[[血压升高]],表现[[头痛]]、[[头晕]]、[[呕吐]]等,一 般持续2周,而后逐渐下降。 此外,还可伴轻度[[贫血]]、疲乏及[[腰痛]]等。 在治疗上,如能早期发现,彻底卧床休息,认真治疗,预后良好。 ==[[实验室检查]]和诊断== [[尿蛋白]][[排泄]]可每日>0.5~2g/m2 ;任意尿蛋白/[[肌酐]]比值可能<2(正常0.1~0.3)。尿沉渣中含异形红细胞,[[白细胞]]和[[肾小管]]细胞,管型包括红细胞管型和[[血红蛋白]]管型是特征性的,白细胞管型和颗粒管型([[蛋白]]滴)较常见。 抗致病感染因子的[[抗体滴度]]通常在1~2周内上升。针对[[链球菌抗原]]产物的[[抗体]]增多能被测到:[[抗链球菌溶血素]]-O(ASO)是[[上呼吸道感染]]最好的指示,及[[脓皮病]]的抗[[透明质酸酶]]和抗[[脱氧核糖核酸酶]]B.在疾病活动期C3和C4通常降低。在80%的PSGN病例补体水平6~8周内可恢复正常,而实际上无一例膜增生性肾小球肾炎(MPGN)会如此。[[冷球蛋白血症]]常常持续数月,而[[循环免疫复合物]]只能在几周内检测到。 小管功能时常因间质中的[[炎症]]改变而紊乱,导致尿浓缩能力和泌酸能力下降,[[肾单位]][[溶质]]交换障碍。因为具有某些内在的肾小球肥大的能力,故小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低前。随着肾小球功能紊乱逐渐进展,总滤过面积明显减少,GFR下降,氮质血症出现。GFR可从[[血清]]肌酐浓度或尿[[肌酐清除率]]估计,尽管GFR通常在1~3个月内恢复正常,蛋白尿可能持续6~12个月,镜下血尿可长达数年。轻度上呼吸道感染时尿沉渣的短暂变化可能再次发生。 在本综合征起病1~6周前,有喉咙痛,[[脓疱病]]或培养证实的链球菌感染的病史,及[[抗链球菌]]抗体血清[[滴度]]的升高可有助于诊断。红细胞管型在任何肾小球肾炎中都可见,但当与临床表现相联系时,强烈提示急性肾炎综合征。[[超声]]检查可帮助鉴别急性疾病(通常[[肾脏]]体积正常或稍大)与[[慢性疾病]]加重(肾脏缩小)。 ==预后== 预后取决于病人的年龄,感染是散发的还是流行性的及当炎症刺激缓解后[[肾脏损害]]所处的阶段。如果最初的肾脏损害不严重,抗原[[血症]]的来源能减少或被清除,则预后通常较好。在大多数病人,症状和[[体征]]逐渐减轻。严重的病例,可发生高血压伴或不伴[[心衰]]及[[高血压脑病]]。GFR显著降低或[[肾病综合征]]发生(约30%病人,特别是那些有许多上皮下沉积物者)伴广泛新月体形成和[[坏死]]预示会快速进展至终末期[[肾衰]]。少数病人,起病时伴[[无尿]],严重高[[血容量]]和[[高钾血症]],除非病人行[[透析]],否则可能死亡。 ==治疗== PSGN发生前对感染行抗微生物治疗似乎不能预防PSGN.如果在诊断时[[细菌感染]]存在,则应行抗微生物治疗,其他任何继发原因应该治疗。[[免疫抑制药]]物是无效的,[[皮质类固醇激素]]可能使情况变坏。如果氮质血症和[[代谢性酸中毒]]存在,饮食[[蛋白质]]需限制。当循环过负荷,水肿或严重高血压存在时,钠摄入应减少。[[利尿剂]](如[[噻嗪类]],袢利尿剂)可能对于控制扩充的细胞外液容量有帮助。高血压需有力的治疗。严重肾衰可能有透析必要。 附:<b>急性肾炎综合征的非细菌性继发原因</b> 急性肾炎综合征也可能发生在病毒,寄生虫,偶尔在[[真菌感染]]之后。这些另外形式的临床和肾脏病理表现与PSGN相似(上皮下驼峰)或Ⅰ型MPGN(有系膜和内皮下沉积物)。肾脏受累的一系列表现存在;系统表现经常与其他疾病混淆(如[[结节性多动脉炎]],肾脏[[栓子]],抗微生物药诱导的急性间质性肾炎),狼疮性肾小球肾炎可能发生但更常见为肾病综合征。 这些急性肾炎综合征的其他形式较PSGN容易诊断,因为它们的[[潜伏期]]较短或者在感染明显时发生肾小球肾炎。然而,[[细菌性心内膜炎]]导致的肾炎诊断困难,特别当血培养是阴性时。 临床表现的严重性与感染持续时间有关,如继发于人工[[血管]]感染后的急性肾炎综合征如果感染(通常是[[表皮葡萄球菌]])能被根除则预后较好,这通常需要除去[[移植]]物和[[抗生素]]治疗。然而,当病人原有肾脏疾病或治疗被延误时,[[肾功能衰竭]]可能不可逆,损害为广泛性的(新月体,坏死)。 [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:肾脏]] ==参考== *[[家庭诊疗/急性肾炎综合征|《默克家庭诊疗手册》- 急性肾炎综合征]]
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