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急性及亚急性脑内血肿
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<b> [[疾病]]名称</b>:[[急性及亚急性脑内血肿]] <b>英文名称</b>:Chronic subdural hematoma <b>[[药物疗法]]</b>:骨窗[[开颅术]];骨瓣开颅术;[[穿刺]][[引流]] [[外伤]]性[[脑内血肿]]绝大多数均属急性,少数为[[亚急性]],特别是位于额、颞前份和底部的浅层脑内血肿,往往与[[脑挫裂伤]]及[[硬脑膜下血肿]]相伴发,[[临床表现]]急促。深部[[血肿]],多于脑白质内,系因脑受力变形或剪力作用致使深部[[血管]]撕裂[[出血]]而致,出血较少、血肿较小时,临床表现亦较缓。血肿较大时,位于脑基底节、[[丘脑]]或[[脑室]]壁附近的血肿,可向脑室溃破造成[[脑室内出血]],病情往往重笃,预后不良。 ==诊断方法== 急性及亚急性脑内血肿与脑挫裂伤硬脑膜下血肿相似,病人于[[颅脑损伤]]后,随即出现进行性[[颅内压增高]]及[[脑受压]]征象时,即应进行CT扫描或[[脑血管造影]]检查,以明确诊断。紧急情况下亦可根据致伤机理的分析或采用脑[[超声波]]定侧,尽早在颞部或可疑的部位钻孔探查,并行[[额叶]]及[[颞叶]]穿刺,以免遗漏脑内血肿。由于这类血肿多属复合性血肿,且常为多发性,故而根据受伤机理分析判断血肿的部位及[[影像学]]的检查,十分重要,否则,于术中容易遗漏血肿,应予注意。[[急性期]]90%以上的脑内血肿均可在CT[[平扫]]上显示高密度团块,周围有低密度[[水肿]]带,但2~4周时血肿变为等密度,易于漏诊,至4周以上时呈低密度,又复可见。此外,迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者,应提高警惕,必要时应作CT复查。 ==治疗措施== 对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同,均属脑挫裂伤复合血肿,两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术,于清除硬脑膜下血肿及挫碎[[糜烂]]脑组织后,应随即探查额、颞叶脑内血肿,予以清除。如遇有清除血肿后[[颅内压]]缓解不明显,或仍有其他可疑之处,如脑表面[[挫伤]]、脑回膨隆变宽,扪之有波动时,应行穿刺。对疑有脑室穿破者,尚应行脑室穿刺引流,必要时须采用术[[中脑]]超声波探测,以排除脑深部血肿。病情发展较急的病人预后较差,[[死亡率]]高达50%左右。对单纯性脑内血肿,发展较缓的亚急性病人,则应视颅内压增高的情况而定,如为进行性加重,有形成[[脑疝]]之趋势者,仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流,则应根据血肿的液态部分多寡而定,如果固态成分为多时,仍以手术切开彻底排出血肿为妥。有少部分脑内血肿虽属急性,但脑挫裂不重,血肿较小,不足30ml,临床[[症状]]轻,神志清楚,病情稳定,或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者,亦可采用非手术治疗。对少数慢性脑内血肿,已有囊变者,颅内压正常,则无需特殊处理,除非有难治性[[癫痫]]外,一般不考虑手术治疗。 ==[[病理]]改变== 外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶,约占全数的80%,常为对冲性脑挫裂伤所致,其次是[[顶叶]]及[[枕叶]],约占10%,系因直接打击的[[冲击伤]]或凹陷性[[骨折]]所引起,其余则为脑深部、[[脑干]]及[[小脑]]等处的脑内血肿,为数较少。血肿形成的初期仅为一[[血凝]]块,浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂,深部者周围亦有受压坏死、水肿的组织环绕。约4~5天之后血肿开始[[液化]],变为棕褐色陈旧[[血液]],周围有胶质细胞[[增生]],此时,手术切除血肿可见周界清楚,几不出血,较为容易。嗣后,至2~3周时,血肿表面有[[包膜]]形成,内贮黄色液体,并逐渐成为囊性病变,相邻脑组织可见[[含铁血黄素]]沉着,局部脑回变平、加宽、变软,有波动感,但临床上已无颅内压增高表现。 ==临床表现== 脑内血肿的临床表现,依血肿的部位而定,位于额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似,除颅内压增高外,多无明显定位症状或[[体征]]。若血肿累及重要功能区,则可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、[[偏盲]]、偏身[[感觉障碍]]以及[[局灶性癫痫]]等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿病人,伤后[[意识障碍]]多较持久,且有进行性加重,多无中间意识好转期,病情转变较快,容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿,病情发展较缓者,除表现局部脑功能损害症状外,常有头疼、[[呕吐]]、眼底水肿等颅内压增高的征象,尤其是老年人因血管脆性增加,较易发生脑内血肿。 [[分类:疾病]]
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