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急性卵巢、输卵管自身扭转
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正常[[输卵管]]与[[卵巢]]活动度极大,可旋转90°而不出现[[症状]]。如发生完全性扭转而未能及时诊治,可引起附件[[坏死]]甚至[[坏疽]],导致[[腹膜炎]]等严重后果。对于儿童及年轻病人为了保留其正常生育功能,更应及早明确诊断。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转的病因== (一)发病原因 1.先天因素 (1)[[输卵管]]、[[卵巢系膜]]过长或输卵管长度[[变异]],呈螺旋形走向,具有易弯曲的特点。 (2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。 (3)[[生殖器]]官[[畸形]],如[[单角子宫]],两侧不对称,成为附件扭转的诱因。 2.后天因素 (1)输卵管病变,重量增大,如[[输卵管积水]]或输卵管[[积血]]而无粘连。 (2)[[卵巢]]因[[生理]]性[[囊肿]](卵泡或[[黄体囊肿]])引起脱垂,易致扭转。 (3)有应用Pomeroy术式(输卵管双折[[结扎]]切除)的[[绝育]]手术史,游离的输卵管远侧端易发生扭转。 (4)[[自主神经]]功能紊乱,输卵管[[蠕动]]异常。 3.外在因素 (1)[[妊娠]]或[[子宫肿瘤]],[[子宫底]]升高,附件随之上升至腹腔,活动空间增大。 (2)急剧体位变动,如突然旋转或猛烈翻身。 (3)[[月经前期]]或[[排卵期]][[盆腔]][[充血]]。 (4)药物导致输卵管[[痉挛]]。 上述因素均为附件自身扭转的诱因,在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。 (二)发病机制 附件扭转后,供应附件的血运被阻断,开始[[静脉]]及[[淋巴循环]]障碍,[[动脉]]灌流仍持续而引起附件[[水肿]]、增粗。扭转持续进展乃引起[[血管]]内[[血栓形成]],首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快[[解旋]],附件[[血液灌流]]可迅速恢复,器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋,从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞,输卵管卵巢很快变成深黑色,发生[[坏死]]、[[坏疽]],如仍未获得治疗,可[[继发感染]]而发展成[[腹胰]]炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收,日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件,但[[泌尿系统]]可无任何异常发现,是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生[[钙化]]。 如旋转不完全,动脉灌流没有完全闭塞,导致静脉压增大,可引起附件的表浅[[静脉破裂]]而发生[[腹腔出血]]。卵巢表面呈出血状的紫红色,剖开卵巢见有[[血凝]]块,切片检查可发现出血性[[梗死形成]]。有时还由于卵巢表面组织的[[变性]]引起与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。 如不完全扭转仅将[[静脉回流]]及[[淋巴系统]]循环阻断,[[动脉血]]运未严重累及时,常可自动解旋,几小时或数天内附件可完全恢复。可是这一受害卵巢日后可出现间质[[黄体化]]而引起[[男性化]]的[[临床表现]];也可在[[初潮]]前期出现[[雌激素]]分泌过多,促发[[性早熟]]。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿,严重者还可伴发Meig[[综合征]]([[腹水]]及[[胸腔积液]])。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转的症状== 根据[[临床表现]]可分为完全性及部分性附件扭转。 完全性扭转呈急性病程,突然出现剧烈锐性[[腹痛]]。多在急剧体位变动,如旋转、翻身后发生。一般为单侧,右侧较左侧发生率高(3∶2),可能左侧[[乙状结肠]]限制了附件活动,而右侧[[盲肠]]及[[回肠]]末端部分相对活动度较大,给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的[[疼痛]]发作史,可能系有过扭转而自行[[解旋]],[[症状]]自动消失。 单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的[[水肿]]程度成正比,并迅速发生[[恶心呕吐]]。如开始阶段扭转即为完全性,[[静脉回流]]迅速完全阻断,[[急性腹痛]]与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻,有时可自行解旋,疼痛即自行消失,但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性,间歇时间因发作频度而异,从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或[[盆腔痛]]或[[髂窝]],也可放射到股部或[[背部]](胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况:腹痛逐渐加重者占62%,突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人[[慢性腹痛]]伴间歇性加剧,设想是扭转反复发作,发作间歇期间其症状减轻或消失。 如在扭转前[[卵巢]]有[[黄体]]存在,扭转后[[激素]]浓度骤然下降,随后可发生撤退性子宫[[出血]],这时要注意与[[宫外孕]]鉴别。 扭转持续而未能及时处理者,可有[[体温]]轻度升高,发生[[坏死]][[继发感染]]即可出现[[高热]],可伴有[[寒战]],腹痛加剧。[[腹部]]检查:[[腹肌紧张]],触痛,深压患侧下腹部有[[压痛]],继发感染后则有[[反跳痛]]。双合诊:正常附件扭转可能扪不到包块,但可发现附件区显著触痛。 疼痛发作突然、急剧,有时发生于突然变换体位之后,并扪到右侧触痛的附件包块,即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状,如为不完全性扭转,疼痛呈间歇性或慢性持续性,其诊断正确率仅70%,如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入,其正确率下降至40%。利用[[B超]]、[[CT]]、[[腹腔镜]]等辅助诊断,只要对附件扭转有足够认识,尤其儿童出现腹痛,肛诊或B超发现[[盆腔肿块]],均应考虑有附件扭转可能,进一步细致检查,可以做到早期诊断、及时处理,使附件恢复正常功能。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转的诊断== ===急性卵巢、输卵管自身扭转的检查化验=== 附件扭转合并[[坏死]][[感染]]者可有[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]增多。 [[B型超声检查]]发现肿大附件,肿块影像无特异性,[[多普勒超声]]探测[[卵巢]][[血管]][[血液]]流速可明确诊断。 ===急性卵巢、输卵管自身扭转的鉴别诊断=== 本病应与下列各种病变鉴别: 1.[[宫外孕]] 有[[月经]]延迟、[[急性腹痛]]及[[阴道]]流血。[[子宫直肠窝]]触痛更多发生于宫外孕及[[盆腔子宫内膜异位症]]。β-[[HCG]]定量试验达到一定浓度就可明确诊断。虽然约有20%的扭转病人同时有宫内[[妊娠]],依靠[[B超]]扫描显示宫内胚囊就可鉴别附件扭转合并宫内妊娠与宫外孕。 2.[[急性盆腔炎]](PID) [[腹痛]]、触痛一般多为双侧性。急性扭转的腹痛发作较PID更为突然和剧烈。PID可触及双侧炎性肿块,而急性扭转的肿块一般为单侧,且更呈球状。PID还具有相关病史:如有PID发作史,性生活紊乱,性伴侣有冶游史,或最近有放置宫内节育器等[[宫内手术]]操作,均可协助诊断。 3.[[阑尾炎]] 腹痛一般从上[[腹部]]转移到右下腹部。肛诊:附件区无触痛,[[盆腔]]无异常发现;附件扭转者腹痛急骤,发作时即伴有[[恶心呕吐]],而阑尾炎出现的恶心呕吐随病情进展而逐渐发生,凡[[主诉]][[右下腹痛]]而剖腹手术不能明确诊断阑尾炎者,均应探查盆腔脏器有无异常。 4.附件包块 没有发生扭转的附件包块一般不引起[[疼痛]],除非包块破裂、扭转或[[内出血]]。 5.[[卵巢]]卵泡或[[黄体破裂]] [[症状]]不如扭转那样严重,如不再出血,症状可在1~2天内消失。发作时间与月经周期有关,常在月经中期或月经前几天,很少出现恶心呕吐。症状严重和持续者[[盆腔检查]]时有子宫直肠窝饱满和触痛等[[体征]]。 6.[[肾结石]] 腹痛呈剧烈阵发性疼痛,向[[大阴唇]]放射,但以[[季肋部]]、肋脊角或[[背部]][[叩击痛]]显著,伴有[[血尿]]。无[[腹肌]][[痉挛]],无附件包块触及。有反复发作的既往病史。[[静脉肾盂造影]]可明确诊断。 7.[[子宫肌瘤]]急性[[变性]] 较罕见,腹痛较剧,伴有[[发热]],带蒂的[[浆膜]]下[[肌瘤]]容易与本病混淆,通过[[腹腔镜]]或B超检查能明确鉴别。所幸[[异病同治]],误诊手术对患者丝毫不受影响。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转的并发症== 严重者出现[[组织坏死]]和[[继发感染]]。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转的预防和治疗方法== 预防:积极治疗[[输卵管]]、子宫病变防止[[扭转发]]生。 ===急性卵巢、输卵管自身扭转的中医治疗=== 治法:[[活血化瘀]]止痛,佐以[[理气]][[行滞]]。 方药:[[血府逐瘀汤]]加减、[[桃仁]] 15g,红花 15g,[[当归]] 15g,[[生地]] 20g,[[赤芍]] 15g,[[川芎]] 10g,[[柴胡]]10g,[[枳壳]]15g,[[甘草]]10g,[[穿山甲]]15g,[[地龙]]15g。若[[腹胀]]明显,加[[川楝子]]15g,[[元胡]]10g,[[厚朴]]10g;若[[腹冷痛]],[[畏寒]],加[[小茴香]]15g,[[官桂]]15g,[[乌药]]15g,[[炮姜]]10g。 ===急性卵巢、输卵管自身扭转的西医治疗=== 手术治疗: 诊断一旦明确,应立刻进行手术。根据术中发现的[[输卵管]]卵巢状况进行相应处理。 1.解除附件扭转 如大体观察,发现[[血液]]供应尚可,病变组织损害可恢复,则单纯解除旋转以恢复原有血运。这种情况一般针对早期诊断或部分性扭转,未发生[[静脉血栓]]的病例,[[解旋]]后附件组织基本可以复原。为避免再次复发,可缩短[[卵巢]][[韧带]]或(并)将卵巢外极[[缝合]]固定于[[骨盆]]侧壁或[[子宫]]后壁,尤其对需要保留生育功能的儿童及年轻人更应尽量考虑保留附件。但这一保守治疗有发生[[栓塞]]危险,要在术中细致权衡利弊。 2.[[附件切除术]] 如输卵管或卵巢[[血管]]已有[[血栓形成]]或已发生[[坏死]],为避免发生[[肺栓塞]],应做附件切除手术,不应解旋。钳夹卵巢血管应选择在扭转部位的近侧端,要密切注意[[输尿管]]的位置,附件扭转时常导致邻近[[腹膜]]绷紧,呈帐篷样隆起,使输尿管接近扭转的蒂,钳夹及缝扎时极易损伤。因此最好切开骨盆漏斗韧带的腹膜,游离出卵巢动静脉再行钳夹、切断、缝扎。 3.[[腹腔镜]]手术 已有报道在腹腔镜直视下解旋,观察10min,[[缺血]]部位血运恢复,组织基本无损者就给以保守治疗;有的除解旋外还做了卵巢固定手术。Mage(1989)报道35 例,其中77%仅进行解旋,随访卵巢功能均恢复正常,未发现有任何[[并发症]],但有1 例于12 个月后扭转复发。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转的护理== [[卵巢]]或[[输卵管]]在正常情况下发生重度扭转者较为罕见,一般仅发生于儿童,且与先天发育异常有关。 ==急性卵巢、输卵管自身扭转吃什么好?== [[急性卵巢、输卵管自身扭转]] [[食疗]](仅供参考,具体询问医生) 将山药40克除去皮,纵切成长约10厘米的薄片。[[核桃仁]]30克洗净。将净母鸡1只(重约1 500克)[[去爪]],剖开背脊,抽去头颈骨(留皮),下沸水锅焯水,洗净血秽。将鸡[[腹向]]下放在汤碗内,加黄酒50毫升,精盐适量,鲜汤1 000毫升,山药,核桃仁,将水发香菇25克,笋片25克,火腿片25克摆在鸡面上,随即上笼蒸2小时左右,待母鸡酥烂时取出即成。佐餐食用。 按语:[[补气]]健脾,[[活血化瘀]],证属[[气虚]]血瘀。 [[山楂]][[红糖]]汤:山楂100克,黑木耳50克,红糖30克。 制法: 1.山楂水煎约500毫升去渣,加入泡发的黑木耳,[[文火]]煨烂,加入红糖即可。2.可逢2-3次,5天服完,可连服2-3周。 功效:[[活血散]]瘀,[[健脾补血]]。适用[[月经]]不畅者服用。 用冷水500毫升,煮沸后把高级绿茶叶9克、干[[玫瑰花]]瓣、干[[茉莉花]]各5克放在大茶壶内,将开水徐徐冲入,等[[茶叶]]沉底后,先把茶汁倒出冷却,再续泡两次,待冷后一并装入玻璃瓶,放入冰箱[[冷冻]],成为冰茶,慢慢取茶饮用。 按语:[[理气]],[[活血]],[[调经]],证属[[气滞血瘀]],伴[[月经不调]] [[黑豆]][[川芎]]粥:川芎10克用[[纱布]]包裹,和黑豆25克、[[粳米]]50克起水煎煮熟,加适量红糖。分次[[温服]],可[[活血祛瘀]],[[行气止痛]]。 急性卵巢、输卵管自身扭转 患者吃什么好? 应多吃活血化淤的食物,如山楂、醋、玫瑰花、[[金橘]]、油菜、[[番木瓜]]等 饮食宜清淡,[[不食]][[羊肉]]、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等[[发物]]。 多食瘦肉、[[鸡肉]]、鸡蛋、鹌鹑蛋、[[鲫鱼]]、甲鱼、[[白鱼]]、白菜、[[芦笋]]、[[芹菜]]、[[菠菜]]、[[黄瓜]]、[[冬瓜]]、 [[香菇]]、[[豆腐]]、[[海带]]、[[紫菜]]、水果等。 急性卵巢、输卵管自身扭转 患者吃什么不好? 忌食[[辣椒]]、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 禁食[[桂圆]]、红枣、[[阿胶]]、[[蜂王浆]]等热性、[[凝血]]性和含[[激素]]成分的食品。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="急性卵巢、输卵管自身扭转,急性卵巢、输卵管自身扭转症状_什么是急性卵巢、输卵管自身扭转_急性卵巢、输卵管自身扭转的治疗方法_急性卵巢、输卵管自身扭转怎么办_医学百科" metak="急性卵巢、输卵管自身扭转,急性卵巢、输卵管自身扭转治疗方法,急性卵巢、输卵管自身扭转的原因,急性卵巢、输卵管自身扭转吃什么好,急性卵巢、输卵管自身扭转症状,急性卵巢、输卵管自身扭转诊断" metad="医学百科急性卵巢、输卵管自身扭转条目介绍什么是急性卵巢、输卵管自身扭转,急性卵巢、输卵管自身扭转有什么症状,急性卵巢、输卵管自身扭转吃什么好,如何治疗急性卵巢、输卵管自身扭转等。正常输卵管与..." /> [[分类:妇科疾病]]
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