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急性化脓性乳突炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bka8x.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[急性化脓性乳突炎]] ==[[药物疗法]]== [[乳突凿开术]];[[鼓室]][[穿刺]]抽脓;[[鼓膜]]切开;[[氯霉素]];[[麻黄素]];[[复方新诺明]];[[红霉素]];[[交沙霉素]];鼓室穿刺抽脓 ==基本概述== [[中耳]][[乳突]]间有粘膜相连续,中耳[[化脓]][[感染]]后乳突粘膜亦相应有[[炎症反应]],初起为卡他炎性,乳突区可能有轻度[[压痛]],俟[[鼓膜穿孔]]流脓后,[[乳突炎]]性反应随即消失。如排脓不畅,或第Ⅲ型[[肺炎球菌感染]],[[毒性]]很强,破坏[[骨质]],使[[乳突小房]][[粘膜水肿]]、[[出血]]、[[坏死]]化脓,便成为急性化脓性乳突炎,实际为[[急性中耳炎]]之后续,应称为急性化脓性中耳乳突炎。 ==诊断方法== [[中耳炎]]鼓膜穿孔流脓后[[症状]][[体征]]反而加重者,多为突感染所致。乳突X线摄片或CT扫描,可见乳突区混浊或有[[骨质破坏]]。 ==治疗措施== [[急性期]]治疗同[[急性化脓性中耳炎]],如经合理治疗一个月不见好转,或[[高热]][[体温]]不下,耳后[[红肿]],[[外耳道]]后壁塌陷,乳突X线摄片有骨质破坏,应采用简单乳突凿开术治疗。 手术方法:小儿全麻,成人可局麻。用1%[[普鲁卡因]]或[[利多卡因]],加少许1‰[[肾上腺素]]。用[[球后注射]]针头沿耳道口内骨[[软骨]]交界处作环状[[浸润]][[麻醉]],再改用7号针头作耳后乳突区皮下浸润麻醉,沿耳后上起[[耳廓]]上缘后0.5cm,下距耳沟后1.5cm左右,到乳突尖部,作弧形切口,小儿乳突发育差,切口不应过前、过低,以免伤及[[面神经]]。切开[[骨膜]],分离出乳突,用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开,此区为马克西温三角,尖朝后上,上界为[[颧弓]]后根,向后水平连线,前下为外耳道后上棘,后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开,成人深约1cm,小儿2~4mm,即入[[鼓窦]]空腔内。由此将病变小房、粘膜、肉芽及[[死骨片]]等一并除净,尤其是鼓窦入口内肉芽,一定要清除,建立[[引流]]。但勿扰动听骨及鼓室结构,勿剥离外耳道[[皮肤]],以免影响听力和形成[[耳道瘘]]管或狭窄,向前下勿损伤[[半规管]]和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔,前界为鼓窦入口和外耳道后壁,上界为[[脑膜]]板,后界为[[乙状窦]]板,如疑有颅内[[并发症]],应将脑膜板及乙状窦凿开少许,探查有无肉芽及[[脓肿]]。术后冲洗[[止血]],填塞[[碘仿纱条]],逐层[[缝合]]切口,纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5~7天抽出纱条,术后2~3天更换[[敷料]],并继续全身应用方谱[[抗生素]]治疗,1~2个月后乳突腔即由[[血块]]和肉芽充填,中耳感染可望治愈。 ==[[病理]]改变== 乳突[[气化]]程度不同,发炎后表现亦有不同。 (一)气化乳突 小房[[骨片]]很薄,易于坏死融合形成大空腔,称为融合性乳突炎。如为毒性较强之[[溶血性]]链球菌和溶血性[[流行性感冒]][[杆菌]]感染,常致粘膜[[血管]]栓塞,出血坏死,小房充满血性分泌物,而骨壁未遭破坏,称为出血性乳突炎。 (二)间质型([[板障]]型)乳突 骨小房少,[[皮层]]较厚且有[[骨髓]]结构,感染后形成[[骨髓炎]],[[炎症]]经久不消,因引流不畅易并发[[颅内感染]]。 (三)硬化型(坚质型)乳突 小房很小,呈[[象牙]]样结构,感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏,常引起[[粘膜组织]][[增生]],鼓膜[[松弛部]][[充血]]、坏死,形成胆胆瘤。 ==[[临床表现]]== 中耳炎后流脓增多,耳后沟红肿压痛,耳廓耸向前方,压外耳道口后方麦三角区剧痛,鼓膜松弛部充血[[水肿]]。[[耳鸣耳聋]]不见好转。 ==病因== [[急性乳突炎]]实际上为急性中耳炎之后续,故常称为急性化脓性中耳乳突炎。也有人认为急性化脓性乳突炎是急性化脓性中耳炎的并发症之一。本病[[致病菌]]以[[肺炎]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[绿脓杆菌]]等最常见。 ==鉴别诊断==       急性乳突炎还应与外耳道[[疖]]、耳后软组织炎性疾病鉴别。 ==并发症== 感染后形成骨髓炎,炎症经久不消,因引流不畅易并发颅内感染。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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