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心脏病学/病态窦房结综合征
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{{Hierarchy header}} [[病态窦房结综合征]]简称[[病窦综合征]]。是由于[[窦房结]]或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍,或窦房结至[[心房]][[冲动传导]]障碍所致的多种[[心律失常]]和多种[[症状]]的综合病征。主要特征为[[窦性心动过缓]],当合并快速性心律失常反复发作时称为[[心动过缓]]一心动过速[[综合征]]。 【病因及[[病理]]】 特发性硬化-退行性变、[[冠心病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[风湿性心脏病]]、[[外科手术]]损伤,[[高血压]]等。部分为家族性或原因不明。病理改变主要为窦房结和心房[[纤维]][[增生]],可伴有[[窦房结动脉]]的结内部分闭塞,偶可累及房室交界处和分支。 【[[临床表现]]】 起病隐袭,进展缓慢,有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主,如[[乏力]]、[[胸痛]]、[[心悸]]、[[头晕]]、[[失眠]]、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或[[窦性停搏]]时,可发作短阵[[晕厥]]或黑朦。偶可发生[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]或[[休克]]等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎,可引起暂时性窦房结功能不全,[[急性期]]过去后多消失。 【诊断】 除临床症状外,还要根据下述检查进一步明确诊断。 一、[[心电图]] ①严重的窦性心动过缓,每分钟少于50次。②窦性停搏和(或)窦房阻滞。③心动过缓与[[心动过速]]交替出现。心动过缓为窦性心动过缓,心动过速为[[室上性心动过速]],心房颤动或扑动。④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律,部分患者可合并[[房室传导阻滞]]和[[束支传导阻滞]]。 二、窦房结功能测定 可对疑患者可选择应用下述方法 (一)运动和[[阿托品]]试验 运动或[[静注]]阿托品1.5~2mg,注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察,如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为[[迷走神经]][[功能亢进]],有[[青光眼]]或明显[[前列腺]]肥大患者慎用。 (二)经食道或直接心房调搏检测窦房结功能 本法是病窦综合征较可靠的诊断方法,特别是结合药物阻滞[[自主神经系统]]的影响,更可提高敏感性。经食道插入双极起搏[[导管]],[[电极]]置入左房后面,然后接[[人工心脏]]起搏器,行快速起搏,频率由每分钟90次、100次、120次,逐渐增至每分钟150次,每次调搏持续1分钟,然后终止起搏,并描记心电图,看窦房结经历多长时间能温醒并复跳,自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加[[心得安]]5mg静注后测定),窦房结恢复时间>1500m.s,窦房传导时间>180m.s。 (三)[[动态心电图]]监测 可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。 (四)[[运动试验]] 踏车或平板运动试验时,若运动后心率不能明显增加,提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察,以防发生意外。 【鉴别诊断】 首先要除外各种迷走神经[[兴奋性]]增高的因素,经详细询问病史,凡休息或夜间心率慢于60次/分,而活动后或稍用药后心率可达90次/分以上者,说明为生理性心动过缓,对可疑者可借助辅助诊断方法以判定窦房结功能。 【治疗】 一、病因治疗 首先应尽可能地明确病因,如[[冠状动脉]]明显狭窄者可行经皮[[穿刺]]冠状动脉腔内成形术,应用[[硝酸甘油]]等改善冠脉供血。心肌炎则可用[[能量合剂]]、大剂量[[维生素]]丙[[静脉滴注]]或静注。 二、药物治疗 对不伴快速性心律失常的患者,可试用阿托品,[[麻黄素]]或[[异丙肾上腺素]]以提高心率。[[烟酰胺]]600-1000mg溶于10%[[葡萄糖]]液250-500ml中静滴每日1次,避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。 [[中医]]治疗以[[补气]]、[[温阳]]、[[活血]]为主,可用[[人参]]加灸[[甘草]]汤,[[生脉散]]加[[四逆汤]]。 三、安装按需型人工心脏起搏器 最好选用心房起搏(AAI)或频率应答式起搏器,在此基础上用[[抗心律失常药]]控制快速性心律失常。 ==参看== *[[病态窦房结综合征]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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