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心脏病学/急性感染性心内膜炎
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{{Hierarchy header}} 常因致病力强的[[细菌]]引起,以[[金黄色葡萄球菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[肺炎]]球菌、[[流感]][[杆菌]]、[[变形杆菌]]和[[大肠杆菌]]为多见。这些[[细菌毒力]]较强,起病急,病情重,常继发于其他部位的[[感染]],为[[全身感染]]的一部分,如[[脑膜炎]]、肺炎、[[血栓性静脉炎]]等,有时伴有其他器官的转移性[[化脓]]病灶。通常发生于正常[[心脏]]。 【[[病理]]】 [[急性感染性心内膜炎]],50-60%发生于正常[[心瓣]]膜,[[瓣膜]]及[[腱索]]可有[[溃疡]][[穿孔]],腱索断裂及大而脆的[[赘生物]],赘生物脱落为[[细菌栓子]],导致[[栓塞]]及迁移性[[脓肿]]。 【[[临床表现]]】 主要为:①[[败血症]]表现,起病急,进展快,有[[高热]],[[寒战]]、[[乏力]]等中毒症状。②[[皮肤出血点]]及栓塞现象。③心脏表现,早期多无杂音,个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现[[心力衰竭]]。④[[葡萄球菌感染]]可并发[[肺脓肿]]、[[脑脓肿]]及其他迁移脓肿,表现为[[咳嗽]],[[呼吸困难]]、[[抽搐]]、[[偏瘫]]等。⑤[[白细胞]]增加,进行性[[贫血]],多次连续血培养阳性率较高。 【诊断及鉴别诊断】 急性感染性心内膜炎,主要为败血症的临床表现,尤其在心脏无杂音时,本病常为原发感染所掩盖,易于漏诊,对一周以上的[[发热]],需注意[[心脏听诊]]改变,皮肤出血点及栓塞现象。常需与[[流行性感冒]]、急性[[关节炎]]、急性化脓性脑膜炎、[[急性肾盂肾炎]]等鉴别。近年来,由于[[心脏外科]]学手术的进展和[[抗生素]]的广泛应用,不典型或特殊类型的[[感染性心内膜炎]]有日渐增加之势,如[[人工瓣膜]]置换术,[[血液透析]]或先心病矫正术后,均增加了[[心内膜]]感染机会,对手术后发热患者,应提高警惕。 【治疗】 本病预后取决于治疗早晚,抗生素对原发细菌的控制能力,心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、[[肺炎双球菌]]、[[革兰氏阴性]]杆菌等,由于细菌毒力强,可较快使感染的瓣叶损伤,在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重,出现新的杂音或杂音多变,有栓塞现象等,均为感染不能控制的征兆,需考虑更换抗生素。加强[[支持疗法]],改善一般情况后,争取早日手术,延迟过久,病情可能进行性恶化,常丧失手术机会。 抗生素治疗的具体细节同[[亚急性感染性心内膜炎]]节。 ==参看== *[[急性感染性心内膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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