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[[心律电转复]]

electric cardioversion

以电能治疗各种异位快速[[心律失常]]使之转为窦性心

律的方法。又称电复律、电除颤。电复律的装置叫做心

脏复律器或[[除颤器]]。此项操作简便安全能立刻生效。20

世纪60年代开始发展，普遍使用的是体外电转复。80年

代后出现体内电转复。

电转复作用的机理 异位心律起源于折返激动或异

位灶自律性增强。如果在短时间内突然对[[心肌]]通以相对

的[[高压]]器电流，则此一瞬间心肌全部除极，一切异常激

动都已消除。然后具有最高自律性的[[窦房结]]即可发出激

动控制[[心脏]]。这就是电转复的根据。但是心脏接受外来

电流刺激，并非全无危险。[[心动周期]]中存在一个易损期，

约相当于[[心电图]]中 T波前肢刚达顶点的20～30ms时间内，

大约相当于[[心室]]肌[[相对不应期]]。这个时期内心肌若接受

电流刺激、容易发生心室[[纤维性颤动]]。因此期心室肌刚

开始复极不久，各部心肌复极程度不等，存在电位差别，

若接受刺激则易形成折返激动。为了避开“易损期”,电

复律器均有心电图 R波驱动电的同步装置。对[[心室纤颤]]

以外的各种异位快速心律的转复,都通过此同步装置,使

输出的电流刺激落在 R波后的[[绝对不应期]]内，以免发生

危险。

心电转复器或除颤器实际上是一个储足电能的电容

器。可由心电图 R波触发或由按钮随时触发放出规定量

的直流电。放电时有R波同步及非同步两种方法,转复器

上有指示按钮可供选择。前者用于 R波清晰的各种异位

性[[心动过速]],R波触发放电，可以避开心动周期中的易损

期。后者用于[[心室扑动]]或纤颤。当心室肌已处于[[室颤]]时，

R波同步装置不起作用，即以按钮随时触发放电。

心律失常的电转复有两种适应情况。一种是选择性

转复，如对[[二尖瓣狭窄]]后持续时间不长的[[心房纤颤]]的转

复，患者有一定的准备措施。另一种是紧急转复，如对

室颤的转复，则须争分夺秒尽早放电。

体外电转复也可出现[[合并症]]，如转复后若窦房结功

能不好可出现较长时间的心搏停顿，缓慢的交界逸搏心

律，多于数秒或数十秒之后恢复窦性心律，或仍回到原

来的异位节律（如心房纤颤）。极少数患者因[[心脏扩大]]

明显，[[心功能]]差，转复后可出现[[肺水肿]]，[[心力衰竭]]。若

[[房颤]]患者原来[[心房]]内有[[血栓]]，转复后血栓可脱落引起身

体各部[[栓塞]]。有栓塞史者，转复前宜用抗凝治疗2周。

电转复的[[适应症]]包括影响生活或有[[血液]]动力学障碍，

对药物治疗失效或因[[副作用]]不宜使用药物的各种快速心

律失常,如心房纤颤(是实际临床工作使用电转复最多的

[[疾病]])、[[心房扑动]]（电转复的成功率几乎是100％，电转

复是纠正心房扑动的首选方法）、[[室性心动过速]]（首选

方法应为电转复,不成功时可静注[[溴苄铵]]250mg之后再行

[[电击]]）等。

由于有些患者反复出现心室性心动过速或室颤而致

突然死亡。1981年有人设计了一种[[植入]]体内的自动心律

转复除颤器，可自动感知室性心动过速及室颤，然后自

动放出电能以转[[复心]]律或除颤。装置一次可放电 100次

上下。目前这类方法仍在研究改进中。

[[分类:循环系统药物]]