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<div style="padding: 0 5%; line-height: 1.6; color: #334155;">

'''微卫星不稳定'''（Microsatellite Instability，简称 **MSI**），是指由于细胞内**[[DNA错配修复]]**（Mismatch Repair, MMR）系统功能缺失，导致基因组中微卫星序列（短而重复的 DNA 序列）长度发生改变的现象。MSI 是一种重要的**[[基因组不稳定性]]**表型，约存在于 $15\%$ 的结直肠癌以及多种其他实体瘤中。临床上，MSI 是筛查**[[林奇综合征]]**（Lynch Syndrome）的关键指标，更是预测肿瘤对 **[[PD-1]]** 等免疫检查点抑制剂治疗反应的核心生物标志物。

<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 280px; margin: 10px 0 25px 20px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0, 0, 0, 0.05); background-color: #ffffff; overflow: hidden; line-height: 1.5;">
{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e293b; background-color: #f8fafc; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; text-align: center;" | 微卫星不稳定 <br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal; color: #64748b;">Microsatellite Instability</span>
|-
| colspan="2" |
<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 40px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
    <div style="width: 65px; height: 65px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #ef4444 0%, #b91c1c 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(185, 28, 28, 0.2);">
        <span style="color: white; font-size: 1.4em; font-weight: bold;">MSI</span>
    </div>
    <div style="font-size: 0.8em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: normal;">基因组失稳，免疫靶标</div>
</div>
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500; width: 40%;" | 发生机制
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155; font-weight: 600;" | [[MMR系统]]缺陷 (dMMR)
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 临床分型
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[MSI-H]]、[[MSI-L]]、[[MSS]]
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 检测金标准
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[PCR]]、[[NGS]]、[[IHC]]
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 治疗关联
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[免疫治疗]] (PD-1)
|-
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 500;" | 遗传关联
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #334155;" | [[林奇综合征]]
|}
</div>

== <span style="font-size: 1.15em;">生物学机制：MMR 系统的失效</span> ==

微卫星（Microsatellites）是遍布基因组的 $1 \sim 6$ 个碱基的短重复序列。由于其结构的特殊性，在 DNA 复制过程中极易发生“**[[聚合酶滑动]]**”，导致新合成链中出现重复单位的增加或减少。



在正常细胞中，**[[错配修复系统]]**（Mismatch Repair system, MMR）通过四种核心蛋白（$MLH1, MSH2, MSH6, PMS2$）识别并修复这些错误。当这些基因发生生殖细胞突变（如林奇综合征）或体细胞失活（如 $MLH1$ 启动子甲基化）时，修复功能丧失（即 **dMMR** 状态），突变随之在微卫星区域累积，产生 **MSI**。

== <span style="font-size: 1.15em;">临床分型与评估标准</span> ==

临床上通常采用 PCR 方法检测特定的微卫星位点（如 Bethesda 建议的 5 位点或五单核苷酸位点），根据不稳定位点的比例进行分型：

<div style="overflow-x: auto; width: 85%; margin: 25px auto;">
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; box-shadow: 0 2px 8px rgba(0,0,0,0.05); font-size: 0.9em; background-color: #ffffff;"
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | MSI 状态分类及其临床含义
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 25%;" | 状态类型
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 35%;" | 判断标准 (PCR 5位点)
! style="text-align: left; padding: 12px;" | 临床意义 (Clinical Implication)
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #ef4444; background-color: #fcfdfe;" | **MSI-H (高度不稳定)**
| style="padding: 12px; color: #334155;" | $\ge 2$ 个位点发生改变（或 $\ge 40\%$）。
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **免疫治疗高响应**；林奇综合征高相关。
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **MSI-L (低度不稳定)**
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 仅 1 个位点发生改变。
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 临床意义通常视同于 MSS。
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **MSS (稳定型)**
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 0 个位点发生改变。
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 常规化疗敏感度各异，免疫治疗通常无效。
|}
</div>

== <span style="font-size: 1.15em;">核心应用：从林奇筛查到免疫治疗</span> ==

# **免疫检查点抑制剂 (ICI) 的基石**：MSI-H 肿瘤会产生大量的**[[肿瘤新生抗原]]**（Neoantigens），使其具有极强的免疫原性，能够显著激发 T 细胞反应。因此，MSI-H 是 PD-1 抑制剂（如帕博利珠单抗）实现“**[[异病同治]]**”的第一个泛癌种生物标志物。
# **林奇综合征筛查**：MSI 检测是诊断遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）的首选筛查手段。
# **预后判断**：在早期结直肠癌（II 期）中，MSI-H 患者通常预后较好，且从氟尿嘧啶类单药化疗中获益有限，临床上可能建议避免辅助化疗。

== <span style="font-size: 1.15em;">检测技术路径</span> ==

* **IHC (免疫组化)**：检测四种 MMR 蛋白的表达缺失。若任一蛋白缺失，则判定为 dMMR（与 MSI-H 高度一致）。
* **PCR (聚合酶链反应)**：直接测量微卫星位点的长度。是目前判定的金标准。
* **NGS (二代测序)**：通过算法从海量序列数据中计算 MSI 评分，不仅能判断 MSI 状态，还能同步检测 **[[TMB]]** 和特定基因突变。

== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">

* [1] **Boland CR, et al**. **A National Cancer Institute Workshop on Microsatellite Instability for Cancer Detection and Familial Predisposition.** ''Cancer Research''. 1998.
* [2] **Le DT, et al**. **PD-1 Blockade in Tumors with Mismatch-Repair Deficiency.** ''NEJM''. 2015.
**【评析】**：该研究确立了 MSI-H 状态作为 PD-1 治疗获益预测的关键价值。
* [3] **Luchini C, et al**. **ESMO recommendations on microsatellite instability testing for immunotherapy in cancer, and its genetic work-up for Lynch syndrome.** ''Annals of Oncology''. 2019.

</div>

<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
<div style="background-color: #dee2e6; text-align: center; font-weight: bold; padding: 8px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #374151;">肿瘤病理与免疫诊断导航</div>
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
|-
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 遗传毒性
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[MSI]] • [[dMMR]] • [[TMB]] • [[HRD]]
|-
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 检测方法
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[PCR]] • [[IHC]] • [[NGS测序]] • [[毛细管电泳]]
|-
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 临床决策
| style="padding: 10px;" | [[林奇综合征]] • [[PD-1抑制剂]] • [[肿瘤新生抗原]] • [[辅助化疗评估]]
|}
</div>

</div>

[[Category:肿瘤病理学]] [[Category:肿瘤免疫学]] [[Category:遗传学]] [[Category:生物标志物]]