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[[弓状指]]:[[手指]]向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是[[大骨节病]]的早期[[症状]]之一。大骨节病是一种地方性变形性[[骨关节病]],国内又叫矮人病、算盘珠病等,国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部,在我国分布范围大,从东北到西南的广大地区均有报道,主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省,多分布于山区和半山区,平原少见。本病在各个年龄组都有发生,但多发于儿童和青少年,成人很少发病,无明显的[[性别差异]]。 ==弓状指的原因== [[大关节]]病的病因至今未明。曾怀疑为口慢性[[中毒]]所致,但未能证实。大多数人认为可能与谷物中的致病[[霉菌]]有关。动物实验发现:凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物,其[[骨骼]]中所出现的[[病理]]改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌,但未能完全证实。 ==弓状指的诊断== 1.早期表现 在[[关节]]明显变大、出现[[短指]](趾)[[畸形]]之前,早期[[症状]]、[[体征]]多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察,以下几种表现值得重视。 ⑴[[关节疼痛]]:往往为多发性、对称性,常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、[[踝关节]]。病人感觉为[[胀痛]]、酸痛或“骨缝痛”。 ⑵指未节弯曲:即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲,常大于15º。这是本病出现最早的体征,在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与[[手指歪斜]]并存。歪斜以[[食指]]多见,其次是中指、[[环指]]。 ⑶[[弓状指]]:[[手指]]向掌侧呈弓状屈曲。 ⑷凝状[[指节增粗]]:一般发生在中节。 2.病情发展后的表现 本病病情发进展以后,除关节疼痛等早期表现继续加重外,主要有以下症状体征出现: ⑴关节增粗:最多见的是多发性、对称性[[指间关节]]增粗,常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显,受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。 ⑵关节活动障碍:在手表现为晨起感觉握拳僵硬,握拳不紧,指尖不能接触掌[[横纹]],握住的拳不能迅速伸展。[[肘关节]]屈伸受限,呈[[屈曲挛缩]]。[[肩关节]]受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵,甚至洗脸洗不着前额。[[膝关节]]内翻或[[外翻]],呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、[[髋关节]]屈曲变形,病人蹲下困难,[[腰部]][[脊柱]][[代偿]]性前凸,臀部后凸,走路时[[步幅]]小,出现摇摆或瘸拐,呈“鸭行[[步态]]”,踝关节[[跖屈]]和背伸障碍。病人的[[疼痛]]和活动障碍常表现为休息后或晨起加重,稍事活动症状减轻。不少病人晨起后,需先扶床沿“遛遛”,然后才能迈步。 ⑶关节磨擦音:从细小[[捻发音]]到粗糙的磨擦音不等。由于[[关节面]]不光滑、[[关节囊]][[滑膜绒毛]]的[[增生]]、脱落等因素引起。 ⑷关节游离体:既可来源于剥落的[[关节软骨]]碎片,也可由增生的滑膜绒毛脱落而来,后者多为细小的米粒小体。游离体在[[关节腔]]内活动可能被卡住,形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。 ⑸[[骨骼肌]][[萎缩]]:本病的四会[[肌肉]],特别是[[小腿]]和[[前臂]]的屈侧肌肉常见萎缩,有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制,更有废用性因素参与,以致萎缩更加严重。 ⑹短指(趾)畸形:指节发育比常人短,[[手小形方]]。或因各指(趾)[[发育障碍]]程度不同,其长短失去正常互相间的比例关系。 ⑺[[短肢]]畸形,身材矮小:各[[管状骨]]发育障碍程度常不均等。有的病人[[桡骨]]早期生长停止,[[尺骨]]相对较长,[[尺骨茎突]]向下主背侧移位,手向桡侧倾斜,造成巴德隆畸形(Madelung"sdeformity)。发病年龄小而病变重者可形成[[大骨节病]]性[[侏儒]],病人肢体与头及躯干不成比例,一般[[上臂]]明显短于前臂,小腿明显短于[[大腿]],躯干接近正常人。 [[[临床表现]]] 典型表现为侏儒、[[骨端增大]]、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早,关节变形和侏儒越为明显,成人患者的症状一般较轻,常仅限于关节。 [[[影像学]]表现] 本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、[[软骨]][[坏死]]性[[疾病]],造成的骨关节损害将持续终身,[[X线]]征象归纳如下: 1.[[干骺端]]边缘模糊或凹凸不平,呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展,[[指骨]]端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时,关节无明显变形。 2.以[[骨骺]]与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合,渐扩展到边缘,骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象,也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷,[[骨髓]]嵌入其中而早期愈合,停止发育。 3.干骺完全融合,骨的纵向发育停止,病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同,以致各指骨可呈现长短不齐,[[骨端]]宽大变形,使关节粗大。 4.如干骺端愈合以后的青年发病,临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害,可影响整个关节,表现为[[大骨]]节畸形,可伴有[[短骨]]干。 5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型,病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。 ==弓状指的鉴别诊断== [[弓状指]]的鉴别诊断: 1、[[杵状指]](趾):指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大,呈拱形隆起,甲纵脊和横脊高度弯曲,表面呈玻璃状,称为杵状指(acropachy.clubbing finger)。亦称褪状指。健康人手指末节侧面[[指甲]]与甲[[周皮]]肤的角度为160度随着林状指的发生,此角度可逐渐变大至180度及以上。按压指甲根部,可有明显的弹性感,并可有[[压痛]]。不同[[疾病]]出现的种状指,指端色泽也不尽相同。发组型[[先天性心脏病]]的林状指,指端常紫黑,甲弧显红褐色,[[甲床]][[毛细血管]]增多,指端血流增加。肺脏疾患者林状指指端干燥不光滑,呈黄白色,[[血管增生]]不显著。作状指(趾)是[[内科]]某些疾病的较常见[[症状]]。 2、[[巨指(趾)]]:巨指(趾)症是一种以[[手指]]或[[足趾]]体积增大为特征的[[先天性畸形]],在[[四肢先天性畸形]]中的发生率很低,约为0.9%。 3、[[指节增粗]]:[[大骨节病]][[临床表现]]:凝状指节增粗,一般发生在中节。 4、[[指骨节肥大]]:[[厚皮性骨膜病]](pachyermoperiostosis)又称为[[皮肤肥厚]][[骨膜]][[骨质增生]]症和Touraine-Solente-Gole[[综合征]]。[[原发性]]可能为[[常染色体]]显性遗传。[[继发性]]又称过度[[增生性骨关节病]]。常继发于各种慢性及[[恶性肿瘤]]性疾病。发病机制还不清楚。原发性:男性多见,常在青春期后不久发病。继发性:中年以后发病,以女性多见,[[皮肤改变]]不著。根据[[皮肤]]及[[骨骼]]的典型改变可诊断。 1.早期表现 在[[关节]]明显变大、出现[[短指]](趾)[[畸形]]之前,早期症状、[[体征]]多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察,以下几种表现值得重视。 ⑴[[关节疼痛]]:往往为多发性、对称性,常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、[[踝关节]]。病人感觉为[[胀痛]]、酸痛或“骨缝痛”。 ⑵指未节弯曲:即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲,常大于15º。这是本病出现最早的体征,在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与[[手指歪斜]]并存。歪斜以[[食指]]多见,其次是中指、[[环指]]。 ⑶弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。 ⑷凝状指节增粗:一般发生在中节。 2.病情发展后的表现 本病病情发进展以后,除关节疼痛等早期表现继续加重外,主要有以下症状体征出现: ⑴关节增粗:最多见的是多发性、对称性[[指间关节]]增粗,常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显,受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。 ⑵关节活动障碍:在手表现为晨起感觉握拳僵硬,握拳不紧,指尖不能接触掌[[横纹]],握住的拳不能迅速伸展。[[肘关节]]屈伸受限,呈[[屈曲挛缩]]。[[肩关节]]受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵,甚至洗脸洗不着前额。[[膝关节]]内翻或[[外翻]],呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、[[髋关节]]屈曲变形,病人蹲下困难,[[腰部]][[脊柱]][[代偿]]性前凸,臀部后凸,走路时[[步幅]]小,出现摇摆或瘸拐,呈“鸭行[[步态]]”,踝关节[[跖屈]]和背伸障碍。病人的[[疼痛]]和活动障碍常表现为休息后或晨起加重,稍事活动症状减轻。不少病人晨起后,需先扶床沿“遛遛”,然后才能迈步。 ⑶关节磨擦音:从细小[[捻发音]]到粗糙的磨擦音不等。由于[[关节面]]不光滑、[[关节囊]][[滑膜绒毛]]的[[增生]]、脱落等因素引起。 ⑷关节游离体:既可来源于剥落的[[关节软骨]]碎片,也可由增生的滑膜绒毛脱落而来,后者多为细小的米粒小体。游离体在[[关节腔]]内活动可能被卡住,形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。 ⑸[[骨骼肌]][[萎缩]]:本病的四会[[肌肉]],特别是[[小腿]]和[[前臂]]的屈侧肌肉常见萎缩,有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制,更有废用性因素参与,以致萎缩更加严重。 ⑹短指(趾)畸形:指节发育比常人短,[[手小形方]]。或因各指(趾)[[发育障碍]]程度不同,其长短失去正常互相间的比例关系。 ⑺[[短肢]]畸形,身材矮小:各[[管状骨]]发育障碍程度常不均等。有的病人[[桡骨]]早期生长停止,[[尺骨]]相对较长,[[尺骨茎突]]向下主背侧移位,手向桡侧倾斜,造成巴德隆畸形(Madelung"sdeformity)。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性[[侏儒]],病人肢体与头及躯干不成比例,一般[[上臂]]明显短于前臂,小腿明显短于[[大腿]],躯干接近正常人。 [临床表现] 典型表现为侏儒、[[骨端增大]]、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早,关节变形和侏儒越为明显,成人患者的症状一般较轻,常仅限于关节。 [[[影像学]]表现] 本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、[[软骨]][[坏死]]性疾病,造成的骨关节损害将持续终身,[[X线]]征象归纳如下: 1.[[干骺端]]边缘模糊或凹凸不平,呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展,[[指骨]]端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时,关节无明显变形。 2.以[[骨骺]]与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合,渐扩展到边缘,骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象,也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷,[[骨髓]]嵌入其中而早期愈合,停止发育。 3.干骺完全融合,骨的纵向发育停止,病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同,以致各指骨可呈现长短不齐,[[骨端]]宽大变形,使关节粗大。 4.如干骺端愈合以后的青年发病,临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害,可影响整个关节,表现为[[大骨]]节畸形,可伴有[[短骨]]干。 5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型,病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。 ==弓状指的治疗和预防方法== 在[[疫区]]加强粮食保管和处理,或疫区的粮食改由外区运入,可以明显减少[[疾病]]。 ==参看== *[[婴儿指趾纤维瘤病]] *[[指节垫]] *[[指骨骨折]] *[[小儿指甲-髌骨综合征]] *[[拇指再造]] *[[断指再植]] *[[上肢症状]] <seo title="弓状指,弓状指的治疗_弓状指的原因,弓状指怎么办_症状百科" metak="弓状指,弓状指治疗,弓状指原因,弓状指症状" metad="医学百科弓状指症状条目页面。介绍弓状指是怎么回事,弓状指的原因,弓状指怎么办,如何治疗等。弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。大骨节病是一种地方性变形性骨关节病,国..." /> [[分类:上肢症状]]
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