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异位急性阑尾炎
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{{头部模板-炎症}} 在第六周的[[胚胎]],[[中肠]]远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊,即[[盲肠]]和[[阑尾]]的[[原基]]。盲囊的尖端渐成长为阑尾。於第十周,[[脐带]]内的中肠返回腹腔,并开始逆时针方向旋转。至出生时共旋转270°,原左下方的盲肠和阑尾旋转到右[[髂]]部。如中肠不旋转或旋转不全,盲肠和阑尾则位於左下腹原位或转位途中的某一部位,即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全致盲肠和阑尾处於游离状态。异位阑尾有以下几种:①不转位[[畸形]]:[[小肠]]位於右侧,[[结肠]]位於左侧,盲肠和阑尾异位在左下腹;②旋转不完全:盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也称高位阑尾;③[[升结肠]]固定不全:盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变;④反向转位:极罕见。中肠按顺时针方向旋转,使小肠全位于左侧,升结肠位于右侧,少数情况下,盲肠和阑尾位于中位。在阑尾异位中可见另一种情况,即阑尾位于盲肠后方的[[腹膜]]外,这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。 ==异位急性阑尾炎的病因== 异位[[阑尾]]有以下几种:①不转位[[畸形]]:[[小肠]]位於右侧,[[结肠]]位於左侧,[[盲肠]]和阑尾异位在左下腹;②旋转不完全:盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也称高位阑尾;③[[升结肠]]固定不全:盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变;④反向转位:极罕见。[[中肠]]按顺时针方向旋转,使小肠全位于左侧,升结肠位于右侧,少数情况下,盲肠和阑尾位于中位。 ==异位急性阑尾炎的症状== (一)低位([[盆腔]]位)[[急性阑尾炎]]:由于[[盲肠]]下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时,[[阑尾]]可位于[[髂棘]]线以下,甚至完全进入盆腔内,临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4.8~7.4%,表现为转移性[[腹痛]],只是腹痛部位及[[压痛]]区均较低,[[肌紧张]]也较轻。病程中可能出现[[直肠]]刺激[[症状]]如便次增多,[[肛门坠胀]];或出现[[膀胱刺激症]]状如[[尿频]]和[[尿急]]等。低位[[阑尾炎]]的治疗与一般阑尾炎相同,应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置,分离炎性粘连,使阑尾完全游离后予以切除。 (二)高位(肝下位)急性阑尾炎:先天性[[肠道]]旋转下降不全时,盲肠和阑尾可停留于肝下;后天性阑尾过长,尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时,腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹,临床上常误为[[急性胆囊炎]]。必要时行[[腹部]][[B超]]检查,如证实[[胆囊]]大小正常,轮廓清晰,胆囊腔内也无异物回声时,高位阑尾炎应该考虑,一旦确诊,应急诊切除阑尾。 (三)左侧急性阑尾炎:由于先天性腹腔[[内脏]]异位,盲肠可位于左下腹部;后天性[[游离盲肠]],也可移动并粘连固定于左下腹,阑尾也随之固定在左[[髂窝]]内。左侧位急性阑尾炎极少见,其[[病理]]类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同,有转移[[左下腹痛]],压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时,应仔细进行胸、腹部的体检和[[X线]]检查,确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。 ==异位急性阑尾炎的诊断== ===异位急性阑尾炎的检查化验=== [[血常规检查]]:[[白细胞]]总数多在10×109/L以上,[[中性粒细胞]]常在80%以上,若发生[[穿孔]]出现[[腹膜炎]],常可升到20×109/L以上,幼小[[婴儿]]因反应强烈,早期白细胞总数就可高达15×109/L,若后位[[阑尾炎]]波及[[输尿管]]或[[膀胱]],在尿中可出现白细胞,[[红细胞]]甚至[[脓细胞]],此时应排除[[泌尿系感染]]。 <br /><br /> [[腹部]]X光片检查:[[盲肠]]和外[[结肠]]充气扩大。局部[[炎症]]明显时,可见右侧[[腰大肌]]边缘不清,右下腹腹脂线边缘模糊加宽甚至消失。若为[[盆腔]]类[[阑尾]],则可见盆脂线消失。 <br /><br /> [[B型超声]]波检查:在局限性[[阑尾脓肿]]时有一定意义。 ===异位急性阑尾炎的鉴别诊断=== [[异位急性阑尾炎]]不易诊断,常误诊为异位所在部位的器官炎性[[疾病]],如肝下或高位[[急性阑尾炎]]常被误诊为[[急性胆囊炎]],在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为[[盆腔]]器官炎性疾病等。异位于左下腹时,除已知[[中肠]]有不旋转[[畸形]]或伴有[[右位心]],一般于术前很难确诊。因此对位于右下腹以外的[[疼痛]]和固定[[压痛]]者,必须仔细询问病史作全面[[体格检查]],要想到异位[[阑尾炎]]的可能。 ==异位急性阑尾炎的并发症== (1)[[腹腔脓肿]]:在[[阑尾]]周围形成的[[脓肿]]为[[阑尾周围脓肿]]。但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有[[盆腔]]、膈下和肠间隙等处。[[临床表现]]有[[麻痹性肠梗阻]]的[[腹胀]][[症状]],[[腹膜刺激征]]象,[[压痛]]性包块和[[全身感染中毒症状]]等。[[B型超声检查]]可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开[[引流]]。<br /><br /> (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向[[小肠]]或大肠内穿破,亦可向[[膀胱]]、[[阴道]]或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。[[X线]]钡剂检查可协助了解瘘管的[[走行]]和范围,有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。<br /><br /> (3)[[门静脉炎]](pylephlebitis):[[急性阑尾炎]]时[[阑尾静脉]]中的[[感染性]][[血栓]],沿[[肠系膜上静脉]]至[[门静脉]],导致门静脉炎症。临床表现有[[肝肿大]]和压痛、[[黄疸]]、[[畏寒]]、[[高热]]等。如病情加重会产生[[感染性休克]]和[[败血症]],治疗延误可发展为[[细菌性肝脓肿]]。 ==异位急性阑尾炎的预防和治疗方法== [[异位急性阑尾炎]]不易诊断,常误诊为异位所在部位的器官炎性[[疾病]],如肝下或高位[[急性阑尾炎]]常被误诊为[[急性胆囊炎]],在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为[[盆腔]]器官炎性疾病等。异位于左下腹时,除已知[[中肠]]有不旋转[[畸形]]或伴有[[右位心]],一般于术前很难确诊。因此对位于右下腹以外的[[疼痛]]和固定[[压痛]]者,必须仔细询问病史作全面[[体格检查]],要想到异位[[阑尾炎]]的可能。 异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的相同。 ==异位急性阑尾炎的护理== 饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼,增强体质,提高[[免疫]]能力。如果有[[慢性阑尾炎]]病史,更应注意避免复发,平时要保持[[大便]]通畅。 <br /> ==参看== *[[普通外科/异位急性阑尾炎]] *[[肠胃外科疾病]] <seo title="异位急性阑尾炎,异位急性阑尾炎症状_什么是异位急性阑尾炎_异位急性阑尾炎的治疗方法_异位急性阑尾炎怎么办_医学百科" metak="异位急性阑尾炎,异位急性阑尾炎治疗方法,异位急性阑尾炎的原因,异位急性阑尾炎吃什么好,异位急性阑尾炎症状,异位急性阑尾炎诊断" metad="医学百科异位急性阑尾炎条目介绍什么是异位急性阑尾炎,异位急性阑尾炎有什么症状,异位急性阑尾炎吃什么好,如何治疗异位急性阑尾炎等。在第六周的胚胎,中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊,即盲肠和阑..." /> [[分类:肠胃外科疾病]] {{导航板-炎症}}
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