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开放性手外伤
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手与外界的接触最多也最频繁,从而易受伤。[[骨科]]急诊病人中,手[[外伤]]约占就诊人数的四分,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分。手部损伤的防治是[[外科]]领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理,对这类损伤,必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复,也应在早期手术时尽量为[[晚期]]修复创造条件。 ==治疗措施== ===[[初期外科处理]]=== 初期外科处理是处理手外伤的主要环节,也是今后再次处理的基础。其处理原则是:早期彻底清创,防止[[伤口感染]];尽量修复损伤的组织,最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③[[闭合伤]]口④[[包扎]]固定。[[伤口]]要及时止痛,注射[[破伤风抗毒素]]和抗感染药物。 ===(一)[[麻醉]]=== 手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤,可用指[[神经阻滞麻醉]];伤口累及[[手掌]]、[[手背]]或多指损伤,可作腕部[[神经]]阻滞;较大的伤口,最好在[[臂丛]]麻醉下进行。 ===(二)清创=== 清创的目的是清除伤口内的污物及异物,去除失去活力的组织,使[[污染伤口]]变成清洁伤口(不是[[无菌]]伤口)以预防[[感染]],具体方法同总论[[创伤]]章。但强调: 1.要认真做好伤口清洗,虽方法简单,却实为预防伤口感染的重要步骤,应十分认真进行。 2.应遵循[[清创术]]的原理,由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富,清创时要尽可能保留有血供的组织,少切除皮缘。 3.在有计划清创的同时,全面、系统检查损伤组织,估计损伤程度及范围,必要时松[[止血带]]观察组织(如[[肌肉]]、[[皮肤]]等)的循环,以便制定全面的手术计划。 ===(三)处理损伤的组织=== 平时手外伤,只要条件许可,应尽可能[[一期修复]]损伤的组织。因为这时解剖关系清楚,继发变性轻微,不仅手术操作容易,而且效果好,功能恢复快。处理顺序是: 1.骨、[[关节]]的处理。与一般的清创原则一样,尽量保留骨碎片,仅去除完全游离的小骨片。复位后用[[克氏针]]交叉固定。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓[[内固定]]。[[缝合]]开放的[[关节囊]]。 2.修复[[肌腱]]、神经。 3.一侧指[[动脉]]或指总[[动脉损伤]],对手指循环影响不大,可不修复。两侧指动脉全断,常造成[[手指]]供血不足,则需修复。 ===(四)闭合伤口=== 闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口,才能保护外露的深部组织,阻止[[细菌]]入侵,防止感染。手的循环丰富,抗感染能力强,手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时,但也不是固定不变的,可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减,闭合伤口有以下几种方法: 1.直接缝合 皮肤没有缺损或缺损很少,可直接缝合,但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与[[掌纹]]垂直、与指蹼平行的直线伤口,要作局部“Z”形[[皮瓣转移]],避免[[疤痕]]挛缩。 2.游离植皮 皮肤缺损[[创面]]的基底仍保留血运良好的组织床,[[骨质]]、肌腱没有裸露,可进行游离植皮,骨质、肌腱小片外露可用附近软组织(肌肉、[[筋膜]])或软组织瓣覆盖,再行植皮,一般以[[中厚皮片]]为好,[[指腹]]、手掌也可用[[全厚皮片]]。 3.[[皮瓣]]覆盖 骨质、肌腱有较大裸露,常需皮瓣覆盖。 (1)[[局部皮瓣]] 指端小面积缺损可用指端各种皮瓣、[[鱼际]]皮瓣等,手背用局部任意皮瓣,[[拇指]]、[[虎口]]可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂[[岛状皮瓣]]覆盖。 (2)[[邻指皮瓣]]是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣,常用于覆盖指端或指腹的缺损。 (3)[[远位皮瓣]] 大面积裸露则需大面积的远位皮瓣,常用的有臂交叉皮瓣,[[腹部]]皮瓣和髂腰皮瓣等。由于[[显微外科]]的迅速发展,近十年来不断设计出各种[[游离皮瓣]],为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣,隐动脉皮瓣,[[上臂]]内外侧皮瓣及[[腹股沟]]皮瓣及足背皮瓣等,可根据具体情况选用。 ===(五)包扎固定=== 手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤,术后应包扎固定在功能位。肌腱[[神经损伤]]修复后应包扎固定于无张力位。 {{导航板-外伤}}
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