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延髓外侧综合征
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[[小脑]]后下动脉闭塞引起的[[延髓]]背侧[[梗死]],称[[延髓背外侧综合征]],又称小脑后下动脉[[综合征]]或Wallenberg综合征,是[[脑干]]梗死最常见的一种类型。老年人多由[[血栓形成]]引起,而青中年人多为心原性或[[动脉]]原性[[栓塞]]引起。实际上本综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞,而是小脑后下动脉分出处附近的[[椎动脉]]闭塞引起。 小脑后下动脉从椎动脉上部分出,是椎动脉最大且[[变异]]最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、[[小脑半球]]底部和蚓部下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后,向后上[[走行]]到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧[[小脑上动脉]]吻合,侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉,是[[终动脉]]。故当小脑后下动脉主干闭塞时,仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞,即延髓背外侧梗塞。延髓背外侧的解剖结构和其损害[[体征]]:①[[神经脊]]髓束、[[三叉神经脊束核]]和[[脊髓丘脑束]]:受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、[[温觉]]障碍,即交叉性感觉障碍;②[[疑核]]:受损后出现病侧[[软腭麻痹]]、构音及[[吞咽]]障碍,咽[[反射减弱]]或丧失;③[[前庭神经]]下核:受累后表现[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[眼球震颤]]; ④网状结构交感下行[[纤维]]:受损时表现为病灶侧不全型Horner征,主要表现为[[瞳孔]]小和(或)[[眼睑]]轻度下垂;⑤前后[[脊髓]]小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干[[共济失调]]。 典型的延髓背外侧综合征可表现为上述5个[[症状]]。 由于小脑后下动脉的解剖变异较多,如仅单一小脑后下动脉由[[基底动脉]]分出;与小脑前下动脉共同由一个干从椎动脉或基底动脉分出;延髓背外侧部直接由椎动脉供血;小脑后下动脉延髓分支发出小分支到[[面神经]]和[[听神经]]等,使临床症状复杂化。本综合征可出现不典型的[[临床表现]]。据国内外观察,仅[[感觉障碍]]的表现不同,就分为8型,其表现如下: 1.Ⅰ型 交叉性感觉障碍,即典型表现。是病灶侧[[三叉神经脊束]]或核和脊髓丘脑束损害的表现。 2.Ⅱ型 病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧[[三叉神经]]二级纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。 3.Ⅲ型 双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。 4.Ⅳ型 病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。 5.Ⅴ型 仅病灶侧面部感觉障碍,有时仅三叉神经第1支、2支或第l、2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。 6.Ⅵ型 双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。 7.Ⅶ型 仅病灶对侧面部感觉障碍,为病灶侧三叉神经二级纤维受累。 8.Ⅷ型 双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘脑束或[[血管]]解剖变异所致。 此外,如双侧腭、咽、[[喉肌麻痹]],伴[[面神经麻痹]]和(或)听力障碍,[[锥体束]]征阳性等多种不典型表现。本综合征临床表现不典型者,大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。 本综合征一般可无小脑症候,但亦有少数患者可出现。如Masson等观察3例突发性眩晕患者,其体征似急性[[迷路]]病变,但无眼球震颤,MRI显示小脑一侧梗死,[[血管造影]]小脑后下动脉中段闭塞。 近年来研究表明,本综合征尚可有复杂的[[眼球]][[运动障碍]]:①眼球斜角性偏斜。即病灶侧眼向下内转而对侧眼向上外转。这是因为人通过[[前庭]]器官、前庭系统维持静息和动态的人体平衡。[[椭圆囊]]发出纤维主要投射到同侧[[前庭外侧核]],球状囊主要投射到[[前庭下核]],[[半规管]]主要投射到[[前庭上核]]、内侧核和下核。由前庭核发出纤维到[[内侧纵束]]和[[前庭脊髓束]]以调节眼球位置和[[颈肌]]活动。如上述通路受损可导致前庭系输入不平衡,而出现 眼球斜角性偏斜。②眼球震颤:在本综合征中常见,可为水平性、旋转性、水平-旋转性或水平-旋转-垂直性,以水平-旋转最常见。少数患者还可出现跷跷板样摆动性眼震,或眼睑-眼球震颤(注视时可诱发)。③持久性凝视障碍:表现为患者常感觉到身体被拉向一侧,而只有向另一侧倾斜方能与之抗衡。这是由于持久性凝视功能损害,眼球易于被拉向病灶侧的影响所致。 虽然小脑后下动脉综合征临床表现多种多样,但万变不离其宗,只要抓住本综合征的基本症候,诊断应属不难。王新德认为诊断延髓背外侧综合征必须具备下列2条:①提示病灶在延髓,即构音障碍和[[吞咽困难]]二者必具其一;②提示损害在背外侧,即痛温觉障碍、肢体共济失调和Horner征三者必具其一。 [[分类:综合征]]
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延髓外侧综合征
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