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康复医学/异常肌张力与痉挛模式
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{{Hierarchy header}} {{图片|glwd5bx7.jpg|异常肌张力与[[痉挛]]模式}} 即:①中枢抑制系统↓(削弱式消失)→从而使[[皮层]]下中枢功能释放。②环境的各种刺激可对皮层中枢下中枢的变化系统的作用也增强,表现为输入强化,这两种因素的综合作用导致去大脑动物[[伸肌]][[强直]],[[脑卒中]]患者的肌痉挛也可因此来解释,痉挛造成患者特定的[[异常姿势]]模式。 基于这个原理:脑卒中患者不能以恢复肌力为标志,而应以运用各种技术打破痉挛模式,建立随意的、协调的、分正常运动模式为目的。 区别:外周N损伤→是[[肌肉]]力量变化过程,它的运动控制系统基本是正常的。中枢性损伤→[[瘫痪]],失去运动控制的全过程。 '''一、异常肌张力''' 定义:肌张力—临床上以[[被动运动]]机体的某部分时所感到的抗助来表示的。 异常肌张力:肌张力过低,过高,痉挛。表现为协调活动差。 (一)肌张力过低:是指被动运动机体的某一部分时,感到阻力过小或无阻力。常在脑卒中最初1-2周—[[软瘫]]其。 原因:脑损伤后→皮层下中枢突然失去高级中枢突然失去高级中枢的指令性控制,而其自身对运动控制作用尚未建立。发生地[[大脑]]及[[脊髓损伤]][[休克]]期,[[小脑]]、[[锥体束]]受损,下运动神经元损伤。 (二)肌张力过高—被动活动时感到阻力↑ 常见于脑皮层+锥体束损伤,肌肉脱离上行控制。 (三)痉挛—表现为肌群的肌张力↑,协调异常的特定模式,并不是某块肌肉的张力增高所致。痉挛分为: 1.重度痉挛—不能运动。 2.中度痉挛—可产生某些缓慢的运动,但需极其用力,并伴有协调异常。 3.轻度痉挛—可做相当协调的粗大运动,但不能做肢体各部分精细的选择性运动。 检查肌张力 视:病人在主动活动时的协调性。 强:触摸肌肉及被动活动时的阻力。 [[反射]]:增强或减弱。 '''二、特定姿势''' 由于[[偏瘫]]患者都有不同程度的痉挛,因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的,它们或多或少地固定在几种痉挛的异常模式上,患者不能改变这一模式或只有在过分努力时才能改变一些。典型的痉挛模式见表4-3-4。 表4-3-4 典型的痉挛模式 {| class="wikitable" | [[头部]] | 头部旋转,向患侧屈曲,使面朝向健侧<br /> [[肩胛骨]]回收,肩带下降,[[肩关节]]内收,内旋时[[关节]]屈曲伴前 |- | [[上肢]] | 臂[[旋前]](也可见[[旋后]])<br /> [[腕关节]]屈曲并向尺侧偏斜<br /> [[手指]]屈曲、内收<br /> [[拇指]]屈曲、内收 |- | 躯干 | 躯干向患侧屈并后旋 |- | [[下肢]] | 患侧[[骨盆]]旋后、上提<br /> [[髋关节]]伸展、内收、内旋<br /> [[膝关节]]伸展<br /> 足[[跖屈]]、内翻<br /> [[足趾]]屈曲、内收(偶有大趾表现出明显的Babinski征) |} 注:上肢表现典型的[[屈肌]]模式 {{Hierarchy footer}} {{康复医学图书专题}}
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