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康复医学/与预后有关的一些因素
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{{Hierarchy header}} [[颅脑]][[外伤]]后,决定预后最重要的因素是脑损伤的程度,它由[[昏迷]]的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性[[残疾]],或者二者都有。由[[颅脑损伤]]直接所致的死亡则常发生在损伤后的2~3天内。 影响颅脑损伤[[康复]]的原因很多,表内容可供参考。 表4-2-2所列诸因素中大部是不需解释的,大多数的恢复是在外伤后的6个月内,其后恢复变慢。故对患者进行评定的时间也影响对预后的预测。此外,预后也与外伤后[[康复程序]]的开始时间有关,开始早者效果较好,并可预防躯体[[并发症]]。 由Jennett等所修订的格拉斯哥预后量表(表4-2-3),可在[[统计学]]上表明早期[[临床表现]]与预后的相互关系。 表4-2-2 康复预后方面的[[神经学]]预测 {| class="wikitable" | 康复潜力和预后良好的因素 | 康复潜力和预后均差的因素 |- | 1.昏迷短于6小时 | 1.昏迷长于30日 |- | 2.PTA小于24小时 | 2.PTA大于30日 |- | 3.GCS大于7 | 3.GCS小于5 |- | 4.为局部性脑损伤 | 4.为弥漫性脑损伤 |- | 5.ICP正常 | 5.ICP增高 |- | 6.无颅内血肿 | 6.有颅内血肿 |- | 7.[[脑室]]大小正常 | 脑室扩大 |- | 8.无[[脑水肿]] | 有脑水肿 |- | 9.无[[颅内感染]] | 9.有颅内感染 |- | 10.无伤后[[癫痫]] | 10.有伤后癫痫 |- | 11.冲撞引起的凹陷性[[骨折]] | 11.冲撞引起的严重性闭合损伤 |- | 12.无需应用抗[[惊厥]]药物 | 12.离不开抗惊阙药物 |- | 13.无需应用影响精神的药物 | 13.离不开影响精神性的药物 |- | 14.功能恢复速度快 | 14.功能恢复速度慢 |- | 15.EEG正常 | EEG异常 |- | 16.[[诱发电位]]正常 | 16.诱发电位异常 |} 注:表中PTA指外伤[[后遗症]],GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指[[颅内压]],EEG指[[脑电图]] 表4-2-3 格拉斯哥预后量表 {| class="wikitable" | 1.[[植物状态]]:<br /> 反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态,病人可有睁眼、吸吮、[[呵欠]]与局部运动反应 |- | 2.严重残疾:<br /> 以有意识为特征一种预后,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,患者24小时要人照顾 |- | 3.中等残疾:<br /> 是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立,但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻[[偏瘫]]、[[吞咽困难]]、[[共济失调]]、[[继发性癫痫]]或重要的颅脑[[神经麻痹]] |- | 4.恢复良好:<br /> 患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,可能有轻度持久性遗患 |} {{Hierarchy footer}} {{康复医学图书专题}}
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