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常见病自测/儿童疾病/全身状态异常
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{{Hierarchy header}} 全身状态是指体重、身高、[[呼吸]]、[[体温]]、姿势、体位、运动等。由于小儿生机蓬勃、发育迅速,因此不同年龄阶段的小儿,以上这些[[生理]]指数都有不同的正常值。若超出正常范围,可能就预示着[[疾病]]的发生。 一 体重 体重是机体重量方面的总和。 1.体重的正常值 足月[[新生儿]]体重约为3~3.4公斤。最低2.5公斤,最高4公斤,男孩较女孩略重。 生后1~6个月,平均每月体重约增长0.6公斤,所以这时期体重为:体重(克)=3000+月龄×600。 生后7~12月,平均每月约增长0.5公斤,所以这时期体重为:体重(克)=3000+月龄×500。 一足岁时体重为9~10公斤,一岁以后平均每年增长2公斤,所以这时期体重为:体重=9+(年龄-1)×2或体重=10+(年龄-1)×2。 2.体重增长过速辨病 临床以体重高于同龄、同身高小儿的正常标准体重的2%为[[肥胖]]。20%~30%为轻度肥胖;30%~50%为中度肥胖;大于50%为重度肥胖。临床上多根据肥胖儿脂肪分布特点和体格发育特点来辨别疾病。 (1)[[单纯性肥胖]]者 体格发育良好,生长较迅速,脂肪分布均匀,外[[生殖器]]相对较小。常有家族肥胖史和过食史。 (2)柯兴[[综合征]] 表现为短期内脂肪迅速堆积,出现肥胖。满月脸、“水牛”背,肥胖呈向心性,四肢不肥胖。此外,尚有多毛、[[高血压]]等。 (3)肥胖性[[生殖]]无能症 表现为全身肥胖,四肢近端及躯干(特别是[[骨盆]]和[[乳房]]部分)更为明显。性器官则为[[婴儿]]型。 (4)莴蒙毕综合征 肥胖伴智能落后,[[视网膜]][[色素沉着]]变性,多指(趾)[[畸形]],[[生殖系统]]发育不良等。 (5)贝—韦综合征 此综合征肌张力低下肥胖,[[智能障碍]]及性发育不全。常见于2~3岁后开始肥胖,有特殊外表。 3.体重增长不良辨病 临床上,经常遇见因体重增长不良或[[消瘦]]就医的小儿。其实,若体重或身高略低于同龄同性别小儿的平均数,多系正常生理情况。体重低于同年龄小儿的15%以上,皮下脂肪明显减少,多系[[病理]]性消瘦。小儿(特别是婴幼儿)处于发育期,[[代谢]]旺盛,需要热量和营养物质较多、喂养不当、[[消化]]吸收不良和疾病等因素,均致小儿体重增长不良和消瘦。 (1)生理性消瘦 小儿胖瘦或身材大小个体差异很大。一些正常小儿体重和身长可以低于同龄儿均值。如有的小儿像其父母,体格瘦小,食量少,多属正常生理现象。儿童快速[[生长发育]]期或活动量大,热量消耗大也可以较瘦。各种生理情况下的消瘦,都可见小儿一般状况良好、活泼愉快、无任何疾病表现。 (2)不同年龄小儿消瘦辨病 新生儿消瘦,除不满月的小儿以外,应注意[[巨细胞病毒]]、方型属病、[[梅毒]]等宫内[[感染性疾病]]和[[呕吐]]、[[脱水]]、[[败血症]]等。 婴幼儿时期消瘦多由喂养不当等所致摄入不足。 年长儿消瘦应特别注意各种慢性疾病。 (3)消瘦程度和伴随[[症状]]辨病 体重增长不良或轻度消瘦可为生理性或病理性。去除生理因素后,消瘦进行性加重,或呈重度消瘦者多系长期营养不足或疾病所致。 怀疑病理性消瘦者,如有低热、[[乏力]]、[[盗汗]]和[[食欲减退]]症,应怀疑[[结核病]]。 伴[[发热]]、面色、[[指甲]]苍白、[[贫血]]的进行性消瘦,应怀疑[[恶性肿瘤]]。 总之,体重是测定小儿体格发育和衡量小儿营养状况的指标之一。小儿体重增长过速和体重增长不良发生时,首先应鉴别是否是生理因素引起。在排除生理因素后,应及时到[[医院]]就诊,查找[[病因]]。 二 身长 身长是指从头至足底的垂直长度。3岁以下可用卧位测量,3岁以上可用立位测量。在站位测量时要求脱鞋,两眼平视,足跟、臀、肩部及后脑勺均同时紧靠立柱。 1.身长正常值 出生时身长约为50厘米。前半年每月增长2.5厘米,6个月时身长约为65厘米;后半年每月增长1.5厘米,1周岁时身长约为75厘米。第二年全年约增10厘米,2周岁时身长约85厘米。 2周岁以后身长每年增长5厘米。可按下列公式计算:身长(厘米)=85+(年龄-2)×5 此外还有上部量和下部量的测量。上部量即从[[头顶]]到[[耻骨联合]]上缘。下部量是从[[耻骨]]联合上缘到足底。 12岁时,上、下部量基本相等。这以前,上部量大于下部量。12岁以后,下部量大于上部量。 2.身材矮小辨病 身材矮小一般指身长低于同年龄30%以上。身长是环境、遗传因素相互作用的结果。遗传因素对生长发育以及性格形成有一定作用,环境因素中[[内分泌]]因素颇为重要。此外,营养物质是否充足、[[中枢神经系统]]功能是否正常,对小儿生长发育均有作用。以上因素异常均会影响小儿身长。 (1)结合身体各部比例辨病 身材矮小,上部量与下部量比例正常,体型匀称见于[[垂体性侏儒]]及家族性矮小。 患儿上、下部量比例如婴儿,即上部量超过下部量,见于患[[呆小症]]者。 身材矮小,下部量超过上部量见于性机能不全。 (2)结合头形大小辨病 身材矮小,尖头,头特别小,出生时头围小于30Cm,1岁以后小于42Cm,[[前囟]]及骨缝早闭,伴[[智力落后]]及[[惊厥]],多为先天性头小畸形。 身材矮小,伴头大者,出生时头大于36Cm,增长过速,2岁时超过50Cm,伴前囟过大,骨缝裂开,多为[[脑积水]]。 (3)结合智能情况辨病 矮小伴智能落后见于[[呆小病]]、[[粘多糖]]Ⅰ型。 矮小而智能多正常,见于[[垂体]]性[[侏儒症]]及家族性矮小。 (4)结合牙齿发育辨病 身材矮小伴出牙晚,见于呆小症、[[佝偻病]]和[[先天愚型]]。 身材矮小不仅是一个症状,它本身也是一种残缺。因此所有的小儿均应定期作[[体格检查]],以便早期检出,给予适当[[治疗]](如呆小症给[[甲状腺素]]治疗),能使部分患者减轻或[[治愈]]。 三 动作异常辨病 动作的发育,与[[神经]]、[[肌肉]]的发育有密切的联系。在生后的第一年内,[[神经细胞]]逐步[[分化]]成熟,神经[[髓鞘]]也逐步发展和完善,到2~3岁时基本发育完成。一般上部肌肉的神经髓鞘形成较下部早。条件[[反射]]是随着[[大脑皮质]]的逐渐健全、神经髓鞘的逐步形成而建立的。 动作发育的顺序如下: 由上而下 小儿先会抬头、坐,后会爬、站、走。 由不协调到协调 新生儿运动都是无规律、不协调的。5~6个月时有眼——手协调,即有意识地伸手抓取面前的东西;6~7个月时有手——腰协调,即伸手取不到东西时能弯腰。 由粗到细 小儿在6~7个月时只会用[[手掌]]取物,9个月后能用[[拇指]]配合拈取小物体。 现将小儿的动作发育过程列表如下: 年龄 动作 一月 不协调 二月 直立位抬头 三月 俯卧位抬头 四月 扶髋部能坐 五月 能抓住玩具抢奶瓶 六月 能翻身 七月 能爬,能独坐 八月 能自己坐起 九月 能扶物站立 十一月 独站、扶着走 十二月 能独走 十五月 能走稳、能站起、会蹲 十八月 会爬台级、小梯子 二岁 会跑、会双脚跳 1.自动运动异常辨病 若运动[[发育迟缓]],不按以上时间出现应该出现的运动,常提示[[大脑]]发育不全。但未足月婴儿活动可较少,足月儿四肢可不自主地乱动,偶有惊跳、短暂震颤。新生儿动作呈不规则、不协调的[[蠕虫]]样。如出现呼吸暂停、[[眼球]]上翻或凝视、直视、面部和手足抽动,则为[[抽搐]],新生儿很少有[[癫痫]]全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上,即使新生儿也能将其弄开(蒙面征),半岁仍不能者,提示大脑发育不全。 2.[[不随意运动]]辨病 不随意运动是指不自主,意志不能控制的肌肉运动。主要由[[锥体外系]][[功能障碍]]所致。不随意运动可发生于身体任何部分,形式多样,因病变损害的部位和性质的不同而不同。本组疾病在小儿并不多见,其中具代表性的是小舞蹈症,故以下主要讨论小舞蹈症。 舞蹈症,因有不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩,类似舞蹈而取名。表现为[[上肢]]近端舞蹈样动作,面部挤眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相,足和足趾乱动,不能走直线。有时为偏侧舞蹈症。 (1)[[风湿]]性小舞蹈症 为[[风湿热]]的主要指标之一。多见于女孩,平均发病年龄8岁。常发生于风[[湿热]]的[[晚期]](1~6个月),少数伴有其他风湿热表现。 (2)遗传性大舞蹈症 本病为[[常染色体]][[显性]][[遗传病]]。3~9岁起病,发育逐渐落后,可有惊厥发作和[[强直]],以后有进行性[[痴呆]]和[[抑郁]]。待成年后才表现出舞蹈症。 (3)症状性舞蹈症 除风湿和遗传可引起舞蹈症外,尚须检查和排除其他原因,如[[感染]]、[[中毒]](包括胆红质[[脑病]])、[[肿瘤]]、变性等都有可能引起[[舞蹈病]]。 由于动作的发育与神经发育有密切关系,所以动作异常病变多与[[神经系统疾病]]有关系,当发现小儿动作异常时应及时就诊。 四 语言发育异常辨病 语言是表达思维和意识的一种方式。小儿语言除了与脑髓发育有密切关系外,还需要正常的[[听觉]]和发音器官,并与后天教养有关。 1.语言的发育 (1)发音阶段 初生小儿只会哇哇哭,2~3个月时会发喃喃语。 (2)咿呀作语阶段 5~6个月会发单音,7~8个月时会发复音。如“爸爸”、“妈妈”等。 (3)单语单句阶段 1岁以后能说日常生活用词,如睡、吃、走等;1岁半时能讲单句,能用语言表达要求,如吃饭等。 (4)成语阶段 2岁后能简单交谈;4~5岁能用完整的语言表达自己的意思;7岁以上能较好地掌握语言。 现列简表如下: 年龄 语言 二月 发喉音 四月 发咿呀音 六月 发单音 七月 发复音 1岁 说出物名 1岁半 讲单句 2岁 简单交谈 3岁 读出数字 4岁 能唱歌、能讲出意思 7岁 能讲故事 2.语言发育迟缓辨病 语言明显落后于同龄儿而又无视听障碍;运动和精神神经发育落后;常有痴笑、张口、伸舌、[[流涎]]、[[磨牙]]、噘[[手指]]、双目无神,不能有意识地视物和随物转移[[视力]],注意力不集中、不持久。对周围事物反应能力差,情绪不随外界条件改变而变化。多见于小儿[[智力低下]]。 出生至4个月的婴儿在安静环境中对柔和声音可出现眨眼或睁眼反应,但以惊跳反射较可靠。即婴儿对突然的巨大音响出现[[上臂]]屈曲[[痉挛]]、手指伸展、眨眼和瞬间停止活动;6个月以后的婴儿对声音可出现听性行为反应:头转向声源方向、寻找声源;生后5~10个月应能区分母亲的声音和他人的声音。如果婴儿不出现以上反应,伴语言发育异常,应考虑听力减退。 总之,在观察语言发育异常时,对于伴随症状的观察显得尤为重要。尤其是听力减退引起的语言发育异常,因孩子听力减退,对巨大声音反应弱,很少因受声音[[刺激]]哭吵而致不少无经验的家长误以为孩子安静,“乖”,而不能及时发现。此时,若能及时观察孩子对声音的反应,发现异常,及早就诊,针对病因治疗,并开展听觉语言训练,是可以不同程度避免语言发育异常出现的。 {{Hierarchy footer}} [[分类:常见病自测正文]] [[分类:图书正文]]
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